Pro-NT、HE-4和ACR对妊娠期糖尿病早期肾损害的诊断价值

刘琴 彭珊珊

妊娠期糖尿病(gestational diabetes,GDM)是指妊娠前糖代谢正常或者有潜在的糖耐量减退，而在妊娠期出现糖代谢异常。在我国GDM的患病率为6%～7%，并且其发病率逐年上升，严重威胁母婴的健康[1]。GDM其特异性损害是微血管病变，故糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因，如果治疗不及时对孕妇和围产儿并发症和病死率明显增加，对母婴危害极大[2]。β2-微球蛋白(β2-MG)已经被用于早期肾小球滤过功能的指标，较常规指标如肌酐和尿素氮的灵敏度和特异性明显提高，但其诊断效能仍不尽人意。随机尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)具有稳定好，对糖尿病肾病的早期诊断具有一定的临床价值[1]；人附睾蛋白-4(HE-4)与肾功能损害具有一定的联系[3]，而ACR和HE-4是否参与了GDM肾病的研究笔者所见仍较少。前神经降压肽(Pro-NT)是一种新型神经活性肽，主要集中在冠心病的研究，而是否参与GDM肾病的研究未见报道[4]。本研究通过观察血清Pro-NT、HE-4和ACR在GDM肾病的早期诊断是否具有较好的诊断效能，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年12月在我院就诊的GDM患者130例为GDM组，年龄20～40岁，平均年龄(27.92±6.81)岁；孕周23～38周，平均(31.56±2.68)周。根据糖化血红蛋白水平分为<8.0%为53例，8.0%～9.0% 48例和>9.0% 29例。根据24 h尿清蛋白的排泄率(UAER)将患者分为单纯GDM组(<31 mg/24 h)46例，早期GDM肾病组(31～299 mg/24 h)48例和临床GDM肾病组(>300 mg/24 h)36例。根据肾病的肾小球滤过率严重程度分为肾病轻度病变组(>60 ml/min)35例，肾病中度病变组(30～60 ml/min)29例和肾病重度病变组(<30 ml/min)20例。选择同期在我院就诊的糖尿病耐量异常患者45例，为糖耐量异常组，年龄20～40岁，平均年龄(27.71±7.61)岁；孕周23～38周，平均(31.72±2.43)周；选择同期在我院行妊娠体检者45例，为正常妊娠组，年龄20～40岁，平均年龄(28.15±6.84)岁；孕周23～38周，平均(31.46±2.76)周。正常妊娠组、糖耐量异常组和GDM年龄、平均孕周等基线资料差异无统计学(P>0.05)。

1.2 排除标准 妊娠前有糖尿病；原发性肾病；血液系统疾病；恶性肿瘤；传染性疾病；心肝肾等重要脏器功能障碍患者。

1.3 方法