胸部CT早期鉴别诊断小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎的临床价值

周虹

[摘要] 目的 探究胸部CT早期鑒别诊断小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎的临床价值。 方法 选取2018年1月至2019年12月我院收治的肺炎患儿65例，其中血培养肺炎支原体IgM阳性但肺炎链球菌阴性患儿作为对照组（n=35），肺炎支原体IgM与肺炎链球菌均阳性患儿作为观察组（n=30），所有患儿均行胸部CT诊断，比较两组胸部CT表现及诊断结果。 结果 观察组患儿CT影响表现为磨玻璃影、支气管壁增厚、支气管血管束、网状影分别占16.67%、40.00%、33.33%、36.67%，与对照组的74.29%、100.00%、82.86%、77.14%比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿胸腔积液厚度、淋巴结横径分别为（13.49±4.57）mm、（11.18±1.16）mm，均高于对照组，胸腔积液占43.33%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿扇形薄片影及无规律肺内实变影分别为16.67%、83.33%，与对照组的71.43%、28.57%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎与单纯小儿支原体肺炎在CT影像上有明显差异，通过胸部CT能实现早期鉴别诊断，具有较高临床价值。

[关键词] 胸部CT;鉴别诊断;小儿支原体肺炎;链球菌肺炎;临床价值;胸腔积液

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）08-0103-04

Clinical value of chest CT in the early differential diagnosis of mycoplasma pneumonia complicated with streptococcal pneumonia in children

ZHOU Hong

CT Room， Jiamusi Women and Children′s Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi   154000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of chest CT in the early differential diagnosis of mycoplasma pneumonia complicated with streptococcal pneumonia in children. Methods A total of 65 children with pneumonia admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. The children patients with positive results of blood culture of mycoplasma pneumoniae IgM but negative results of streptococcal pneumoniae were selected as the control group（n=35）. Children patients with positive results of both mycoplasma IgM and streptococcal pneumoniae were selected as the observation group（n=30）. All children patients were given chest CT diagnosis. The chest CT findings and diagnosis results were compared between the two groups. Results The CT imaging manifestations of ground glass shadow， bronchial wall thickening， bronchial vascular bundle and reticular shadow in the observation group accounted for 16.67%， 40.00%， 33.33%， and 36.67%， respectively， compared with those of 74.29%， 100.00%， 82.86%， and 77.14% in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the thickness of pleural effusion and the transverse diameter of lymph nodes in the observation group were（13.49±4.57） mm and（11.18±1.16） mm， respectively， which were higher than those in the control group. Pleural effusion accounted for 43.33%， which was higher than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the fan-shaped thin-sliced shadow and irregular pulmonary consolidation shadow in the observation group were 16.67% and 83.33%， respectively， which were significantly different from those of 71.43% and 28.57% in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a significant difference in CT images between mycoplasma pneumonia complicated with streptococcal pneumonia in children and mycoplasma pneumonia in children alone. Chest CT can achieve early differential diagnosis and has a high clinical value.

[Key words] Chest CT; Differential diagnosis; Pediatric mycoplasma pneumonia; Streptococcal pneumonia; Clinical value; Pleural effusion

作为儿科常见的肺部感染性疾病，肺炎多发于冬春季节，是5岁以下儿童死亡的主要因素，随着病情进展会累及到心血管及神经系统，若治疗不及时或治疗方案不当，会导致持续高热，影响患儿健康成长，甚至威胁患儿的生命安全[1-2]。肺炎最常见的症状为咳嗽、咳痰，还会伴有呼吸急促，甚至严重的还会有呼吸困难等表现。2岁以下较小幼儿发病急，初期表现为轻微上呼吸道感染，主要表现有发烧、咳嗽、呼吸有气促及医生听诊肺部时有固定啰音。由于病原菌不断侵入才会发展成肺炎，以往研究报道，小儿肺炎与病原体感染、过敏反應等因素密切相关[3]。小儿肺炎感染类型多，一旦出现混合感染，不仅会延长患儿病程，还会导致肺外多系统感染。临床根据病原体类型将小儿肺炎划分为支原体肺炎与链球菌肺炎，前者经过治疗很快能得到控制，当存在混合感染时会导致肺炎病情加重[4]。肺炎链球菌是儿童肺炎最常见的细菌，劳累受凉后发病、发热、咳嗽、胸痛、血象高，可能是感染了肺炎链球菌，头孢、青霉素对其治疗有效，也可能继发于病毒、支原体感染。基于患儿的年龄特点，无法准确描述症状，需要借助影像学手段实现对疾病的鉴别与诊断。本研究收集小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎患儿65例，分析其胸部CT影像，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的肺炎患儿65例，其中血培养肺炎支原体IgM阳性但肺炎链球菌阴性患儿作为对照组（n=35），肺炎支原体IgM与肺炎链球菌均阳性患儿作为观察组（n=30）。观察组中男16例，女14例;年龄6个月至9岁，平均（6.45±1.03）岁;病程1～12 d，平均（4.58±0.46）d。对照组中男18例，女17例;年龄8个月至9岁，平均（6.53±1.09）岁;病程1～13 d，平均（6.31±1.05）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①接受血清学肺炎支原体IgM及肺炎链球菌血培养[5];②临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热及呼吸急促等;③生命体征正常，精神正常，能够完成CT诊断;④研究前告知患儿家属相关事项，表示知情同意，且经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①临床诊断确诊为心肝肾功能疾病患儿;②精神科疾病或存在精神障碍患儿;③合并其他类型肺部感染性疾病患儿;④近期接受过抗感染治疗患儿;⑤临床资料不全者;⑥中途退出研究者[6-7]。

1.2 方法

所有患儿均接受胸部CT诊断，所用仪器为飞利浦Philips 64排128层纳米螺旋CT（上海涵飞医疗器械有限公司）。诊断时嘱患儿保持仰卧位，设置电压为100 KV，电流设置为80～100 mA，层厚以1.5 mm为宜，螺距参数设置为1.375。扫描自肺尖至横膈。扫描时指导患儿放松，保持屏气状态。若患儿年龄较小或配合度不佳，可以在扫描诊断前给予患儿水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司;批准文号：国药准字H37022673）口服，剂量以0.6 mL/kg为宜。当患儿处于入睡状态时进行扫描，完成扫描后在工作站发送获得的薄层图像，对图像进行分析。选择科室具有丰富经验的影像学医师对诊断结果进行评估，结合患儿查体，若对CT图像出现不一致，要共同探讨，确保结果一致。明确患儿病变位置、类型及累及范围，了解患儿是否存在胸腔积液。合并淋巴结影及胸腔积液患儿应进一步扫描患儿淋巴结横径与胸腔积液层厚。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿CT表现比较

观察组患儿CT影像表现为磨玻璃影、支气管壁增厚、支气管血管束及网状影比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组在支气管充气相方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患儿胸腔积液及淋巴结影比较

观察组患儿胸腔积液占43.33%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组胸腔积液厚度及淋巴结横径高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患儿CT肺内病变影像比较

观察组患儿扇形薄片影及无规律肺内实变影分别为16.67%、83.33%，与对照组的71.43%、28.57%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺炎在小儿呼吸道感染中占30%左右，传播途径包括飞沫、接触及血液等，多由肺炎支原体感染所致，对免疫反应诱导后会释放毒性代谢物质，损害患儿肺功能及其他组织。患儿表现为痰液阻塞、通气功能障碍，部分合并呼吸困难[8-10]。基于患儿年龄特点，其大部分免疫力低下，冬春季节是小儿肺炎高发季节，应受到临床广泛关注。作为小儿肺炎常见类型，支原体肺炎与链球菌肺炎均有较高的发病率，前者主要是因肺炎支原体感染引起的肺间质与毛细支气管炎症[11];后者则是由于肺组织被肺炎链球菌侵入引起侵袭性酶及外毒素大量滋生，两者最终均会发生肺部炎症反应。支原体肺炎患儿多伴随呼吸道上皮受损，为肺炎链球菌侵入呼吸道创造了条件，引起链球菌肺炎，呈现混合感染症。文献报道，小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎发生率在肺炎中占10%～15%[12]，对两种肺炎的鉴别与诊断对早期针对性治疗、增强患儿预后有重要意义。