术前胆汁CT值测定诊断胆囊泥沙样结石的应用价值分析

韩文有，李向军，赵森峰，徐俊梅，刘 博

肝胆管结石是指肝内胆管系统的原发性结石，属肝胆外科常见疾病，发病率约为10%，多数患者合并胆管梗阻或肝外胆管结石，容易诱发胆管狭窄或局部感染，结石难以自动排出，影响患者生活质量[1]。泥沙样胆囊结石是其中形态较特殊的一种，结石成分主要为胆红素、大小类似、广泛分布于胆囊中。临床对于此类患者的治疗方法选择一直存在争议[2，3]。通过回顾性分析发现，相当一部分术前影像学检查未提示有胆囊泥沙样结石的患者有反复发生的胆囊炎、胆管炎或胰腺炎，因术前检查测定发现胆汁CT值高而行腹腔镜下胆囊切除术，术后解剖胆囊发现存在泥沙样结石，临床症状也随之缓解[4,5]。因此，亟需一种高效、敏感的检测手段来弥补影像学检查胆囊结石假阴性的不足。随着近年影像学技术的发展，能谱CT高效的硬件和强大的光谱图像处理软件可以区分衰减系数相近的物质，诊断胆囊结石的灵敏度极高[6-8]。本研究提出将胆汁CT值测定用于常规影像学检查阴性的反复发作的胆囊炎、胆管炎和胰腺炎患者，希望能为临床医师提供诊断和手术的客观参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年9月～2020年9月解放军总医院肝胆外科影像学检查假阴性的胆囊泥沙样结石患者72例，男42例，女30例；年龄28～85岁，平均为(56.78±13.72)岁。诊断符合《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[9]中提及的存在胆囊炎的临床症状，考虑为淤胆或胆囊泥沙样结石，经CT检查无胆囊泥沙样结石的证据，但术后经胆囊检查确诊为泥沙样结石。……