动态关节松动术结合离心训练对肱骨外上髁炎的疗效观察

黎维燚，奚陈平，张伟伟，刘阳，刘晓林

肱骨外上髁炎(lateral epicondylitis,LE)为上肢常见的肌肉骨骼疾病之一，常累及优势侧手臂，多发于30～50岁之间[1]。其主要临床表现为肘关节外侧疼痛，可向前臂放射，握拳、腕背伸及前臂旋转等动作也会出现疼痛。LE是一种退行性或愈合失败的肌腱反应，其常见特征是桡侧腕短伸肌起源处成纤维细胞增多、血管增生和胶原组织紊乱[2]。目前LE常用的治疗方法包括非甾体抗炎药、类固醇药物注射、运动治疗及冲击波、激光等物理治疗，也有使用按摩、针灸等传统疗法[3-4]，但尚未有足够临床证据提出最佳疗法[5]。动态关节松动术(mobilization with movement，MWM)是由新西兰物理治疗师Brain R Mulligan研究提出的一种治疗外上髁炎的手法技术，常用来纠正肘关节的错误位置，在肌肉骨骼疾病的治疗中得到了广泛的应用。本研究的目的是在对LE患者进行腕背伸肌群离心训练的基础上使用MWM手法治疗，观察其缓解疼痛和改善上肢功能方面的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年5月期间在我院就诊的肱骨外上髁炎患者46例，入选标准：有明确的肱骨外上髁炎病史，且依据2013年中华中医药学会骨科学分会修订后临床诊断标准确诊为肱骨外上髁炎[6]；就诊前未进行其他相关治疗；病程<12个月；依从性好，能够积极配合完成治疗；均签署知情同意书。排除标准：合并颈椎病、肩周炎或肘关节外伤患者；合并其他肘关节疾病，如神经卡压、骨关节严重退变、风湿或类风湿关节炎等；进行过手术治疗或1个月内进行过注射治疗患者；认知功能障碍或严重精神方面疾病患者；各种原因无法完成本研究或记录数据不完整者。剔除与脱落标准：受试期间依从性差，未能按照治疗计划完成治疗或额外进行其他相关治疗，影响疗效评价者；治疗期间出现严重不良事件或其他情况不能继续治疗者；资料收集不完整、无法客观评价疗效者。采用随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，每组23例，研究期间，对照组脱落2例，剔除1例，观察组脱落3例，故实际研究对象为40例，每组各20例。2组患者一般情况及病程经统计学比较，组间差异无统计学意义，具体见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组采用美国Biodex公司生产的System 4型等速肌力训练仪对患者腕背伸肌进行离心训练，具体操作方式如下：将等速训练仪的动力头旋转角度和倾斜角度均调至于0°，让患者坐于座椅上，把患侧前臂放置于支撑平台上，调节置合适高度，保证腕关节附件旋转轴与患者腕关节运动轴一致，嘱患者掌心向下，握住腕关节附件把手。……