针刺疗法联合重复经颅磁刺激治疗在脑卒中康复中的研究进展

周芷晴,单春雷,2

据流行病学统计，脑卒中已成为世界居民第二大，中国居民第一大死因[1]。在中国过去十年中，脑卒中的死亡率没有显著增加，但发病率和患病率却不断上升，使临床康复面临巨大的压力和挑战[1-2]。目前，康复治疗技术发展迅猛，针对于脑卒中所致的一系列功能障碍都有对应的常规康复训练，效果却并不理想，仅有不足40%的患者在康复治疗后可能完全恢复功能[3]，大多数患者的日常生活和社会参与长期受限，极大地影响了其生活质量和回归社会的能力，使得整个家庭乃至社会背负了沉重的负担。单纯的常规康复训练已无法满足临床所需，更多的替代及联合疗法开始被关注。近年来，针刺及重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)疗法因其安全有效的优点，被广泛应用于脑卒中后康复。并且大量文献证实，针刺与rTMS可能通过复杂的机制来诱导多层次的神经调节，进而改善患者的功能障碍，尽管具体治疗机制尚不完全明确[4-5]。基于此，本文将对近几年国内外针刺联合rTMS在脑卒中康复治疗方面的研究进展作简要综述，希望能对临床上的脑卒中后康复干预提供新的思路。

1 rTMS的作用机制

rTMS作为一种通过电磁场刺激大脑来影响大脑神经功能的非侵入性脑刺激技术，目前的作用机制尚不完全明确。较为公认的机制是，rTMS能够影响大脑皮质的可塑性，通过刺激局部来调节其兴奋性，高频刺激(>1Hz)通常使被刺激区域皮质的兴奋性增加，反之低频刺激(≤1Hz)使皮质兴奋性降低[6]。研……