多种影像学技术在自发性冠状动脉夹层中的应用

礼兆悦 胡思宁 贾海波 于波

自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD）是指 冠状动脉自发性出现内膜撕裂或者壁内出血导致的内膜与中膜分离形成假腔，假腔压迫真腔阻塞冠状动脉血流，出现急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）临床表现的一种较为少见的冠状动脉疾病［1-2］。近年来，随着ACS患者诊疗流程中造影检查普及率提高、冠状动脉腔内影像学检查使用率增加以及介入医师对SCAD疾病认识程度提升，SCAD的诊断率较早期研究增加，占全部ACS患者的2%～4%［3］。SCAD患者存在明显的性别差异，女性多见。既往研究中，SCAD被认为多发生于没有传统心血管高危因素的年轻女性人群，而最新研究将 SCAD的易感人群扩展至全年龄段女性，SCAD作为引起女性ACS甚至猝死的重要原因之一，备受临床医师和研究者关注［4-6］。 SCAD与冠状动脉粥样硬化导致的ACS在急性期管理上明显不同，确诊SCAD的患者除出现持续性胸痛或临床症状不稳定的情况外，多建议采用保守治疗策略，70%～97%的SCAD患者经过保守治疗后数周至数月后会发生“愈合”［1，7-9］。 如何利用影像学技术诊断及指导治疗策略的合理选择至关重要。因此本文旨在综述冠状动脉造影、多种冠状动脉腔内影像学技术以及冠状动脉计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）中SCAD的图像特征及临床应用情况，为明确诊断SCAD及其个体化治疗提供新思路。

1 SCAD 的病理特征

SCAD常发生于冠状动脉的中远段，以左前降支及其侧支最为常见，其次为左回旋支和右冠状动脉，最少见于左主干［10］。组织病理学研究证实SCAD最典型的病理特征为冠状动脉壁假腔的产生及进展，以中膜外三分之一处出现假腔多见［11-12］。……