冠状动脉有创功能学检查研究进展

曹成富 马玉良 李琪 王伟民

冠状动脉造影由于其局限性，仅能判断冠状动脉的狭窄程度，而不能评价病变是否具有功能学意义。管腔狭窄程度只是影响冠状动脉病变血流受限的众多因素中的一个。其他因素包括病变长度、侧支循环和数量、供血范围、以及下游心肌床的心肌存活状况等。因此，冠状动脉功能学评估至关重要。血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）被认为是冠状动脉功能学评价的金标准。基于FFR的原理，一系列有创性非充血技术不断问世，减少了手术时间和手术成本，降低了患者的并发症发生风险。此外，无创冠状动脉CT成像生理学和其他方面的进展新技术不断涌现。

1 FFR 研究进展

在早期DEFER研究［1］中，将推迟行介入治疗的FFR界值定义在0.75。而在之后的FAME系列研究［2-3］中，将推迟行介入治疗的FFR界值定义在0.80。在进行FFR检查的患者中，有20%～25%患者FFR在0.75～0.80的灰区。灰区内的患者是否需要进行介入治疗，目前仍有很大的争议。近期发表了一项关于FFR灰区内患者治疗策略的随机对照研究［4］。研究共入选104例患者，其中76%的患者为左前降支病变，仅有17%的患者在无创功能学检查中存在心肌缺血的证据。在3个月随访时，与单纯药物治疗相比，介入治疗＋药物治疗患者症状及生活质量明显改善，但这种差异在随访第12个月时消失。需要强调的是，该研究入选人群较少，没有设立安慰剂组。因此，FFR灰区的患者最佳治疗策略仍需进一步研究明确。多项研究均证实，对于ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）合并多支病变的患者，与单纯罪犯血管血运重建相比，完全血运重建可显著改善患者预后［5-6］。……