双向格林术后心内膜永久起搏器入径的研究现况

朱天宇 陈学智

1 背景

双向格林（Glenn）术是复杂性先天性心脏病的一种手术治疗方式，术中将上腔静脉离断后，于近心端结扎，远心端与右肺动脉行端-侧吻合（图1 A）。该术式可以降低右心负荷，增加肺循环血流量，从而提高患者生存率［1］。临床实践中，其他心脏畸形矫治术通常联合双向Glenn术共同进行。同时，双向Glenn术也可作为发绀型先天性心脏病的姑息治疗手段而单独进行。还有一些患者于初次接受双向Glenn术治疗后，需进一步接受将下腔静脉离断的Fontan手术。由于心脏原发疾病的进展以及外科手术的损伤，部分患者最终需植入永久起搏器［2-3］。

尽管通过外科手术植入心外膜电极是一种可行的方式，一些中心也将这一方式作为双向Glenn术后首选的起搏方式。但这一植入方式的创伤性较大，许多患者生理、心理上并不能接受。并且，心外膜电极的起搏阈值会随时间的推移而逐步增加，导致起搏器电池过早的耗竭和电极故障率的增加［3-5］。因此，心外膜起搏并不是双向Glenn术后理想的起搏方式。理论上，心内膜起搏是一种更优的方式，但由于双向Glenn术后解剖结构的改变，传统的经上腔静脉过右心房的起搏器入径变得不再可行。因此，人们对双向Glenn术后心内膜永久起搏器的入径进行了不同的尝试。这些入径主要包括途经下腔静脉的股/髂静脉入径、经腹下腔静脉入径、肝静脉入径，直接穿刺入右心房的右心房入径，经锁骨下静脉过Glenn分流处的肺动脉入径，以及其他一些在特定解剖结构下存在的入径。……