低镁血症对急性肾损伤患者肾脏预后的预测价值

李 晶 张春秀 李玉凤 董云萍 贺 婷 李 萌 蒋红樱

急性肾损伤(AKI)自然病程多样、预后不一,增加慢性肾脏病(CKD)及终末期肾病(ESRD)的风险[1]。AKI肾脏预后的影响因素存在争议,但高龄、AKI的诱因和基础疾病等因素已基本成为共识[2]。镁是人体内重要的离子,低镁血症对CKD预后的影响逐渐受到重视[3]。研究显示,AKI患者易合并低镁血症[4],但其与AKI肾脏预后的关联尚缺乏相关临床研究。本研究通过分析AKI患者肾功能未恢复的危险因素,评估低镁血症对AKI肾脏预后的预测价值,以早期识别AKI不良预后的高危患者,为临床决策和改善预后提供帮助。

对象和方法

研究对象纳入2018年1月至2020年6月于昆明医科大学第二附属医院肾内科住院的AKI患者。入选标准:(1)符合改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年AKI诊疗指南的血清肌酐(SCr)诊断标准[5];(2)能获得AKI确诊后90d的SCr值(本研究时间窗为AKI确诊后90～97d);(3)初始治疗者。排除标准:(1)年龄<18岁;(2)既往有肾脏疾病史;(3)基础估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73 m2);(4)急进性肾小球肾炎者;(5)妊娠妇女;(6)病历资料不完整者。多次住院者分析首次诊断AKI时的数据。

分组按KDIGO 2012年AKI诊疗指南[5]:根据AKI 发生后90d时eGFR,分为肾功能恢复组[eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)]和未恢复组[eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)或需长期行肾脏替代治疗(RRT)]。

资料收集收集患者确诊AKI时的临床资料、出院时SCr、住院期间峰值SCr、确诊AKI后90d时SCr,以CKD-EPI公式计算确诊AKI后90d时的eGFR。用查尔森合并症指数(CCI)评分评估患者基础疾病[6]。

诊断标准及相关定义(1)AKI诊断及分期标准:参照KDIGO 2012年AKI诊断和分期的SCr标准[5]。(2)基础SCr定义:① 医院获得性AKI:AKI确诊前所有SCr的平均值。② 社区获得性AKI:AKI确诊前3个月内所有SCr的平均值[6];无法获得者以eGFR=75 ml/(min·1.73 m2)] 为标准利用 MDRD公式进行估计[7]。(3)贫血:血红蛋白男性<120g/L,女性<110 g/L。(4)低镁血症:血清镁<0.75 mmol/L。

统计学分析采用《SPSS 26.0》 软件进行统计分析。正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较用t检验,偏态分布的计量资料用中位数(四分位间距)表示,组间比较用非参数检验。……