胺碘酮治疗急性心肌梗死伴心房颤动的临床疗效观察

张周林

(东乡县董岭乡卫生院，甘肃 东乡 731401)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于外部诱因导致患者的冠状动脉粥样斑块破裂，血小板形成血栓，使患者的心肌细胞处于持续性缺血、缺氧状态，导致心肌细胞坏死的疾病。心房颤动(atrial fibrillation，AF)是AMI最常见的并发症，患者的临床特征表现为持续性心律失常、快而无规则的心跳及心力衰竭。可将AF分为三类：阵发性、持续性和永久性。AMI并发AF的发生率约为10%～15%，严重时会导致患者猝死，增加临床死亡率，严重威胁患者的生命安全。临床治疗AMI并发AF的关键在于如何维持窦性心律，改善心功能[1-4]。本研究分析胺碘酮治疗AMI并发AF的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东乡县董岭乡卫生院2019年6月—2020年6月诊治的68例急性心肌梗死伴心房颤动患者，通过随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组中男16例，女18例，年龄38～72岁，平均年龄(52.8±5.6)岁，平均病程(24.8±2.1)h。观察组中男17例，女17例，年龄36～69岁，平均年龄(51.4±3.9)岁，平均病程(23.1±1.4)h。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可用于后续研究。

1.2 治疗方法

患者全部进行抗凝、抗血小板及吸氧等常规治疗。对照组使用普罗帕酮(国药准字H31022214)治疗。将70 mg的普罗帕酮加入20 mL生理盐水中，以0.5～1.5 mg/min的速度静脉滴注。可根据患者的病情酌情加减普罗帕酮的剂量，若治疗效果不显著，可于20 min后重新注射，但重复次数不得超过2次。观察组采用胺碘酮(国药准字I20070056)治疗。将50 mg胺碘酮加入20 mL生理盐水中，以相同的速度静脉滴注。如患者病情较重，胺碘酮的剂量可适当加到75～100 mg，若治疗效果不显著，可于30 min后重新注射，病情缓解后再给予600 mg/d的口服药物治疗，根据患者的病情恢复情况逐渐减少至200 mg/d。治疗期间，密切监测患者的心电及血压等指标，详细记录患者心房颤动的控制时间，统计患者治疗中及治疗后的不良反应。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组的心房颤动控制情况比较

采用普罗帕酮(对照组)和胺碘酮(观察组)均可控制患者的心房颤动。观察组控制心房颤动的有效率达97.06%，显著高于对照组的82.35%(P<0.05)，见表1。

表1 两组的心房颤动控制情况比较

2.2 心率、血压变化情况比较

采用普罗帕酮治疗12 h后，对照组的心率为(104.2±4.3)次/min。采用胺碘酮治疗12 h后，显著高于观察组的心率(97.3±3.6)次/min(P<0.05)。治疗48 h后，观察组心率为(72.8±4.1)次/min，显著低于对照组(83.3±5.3)次/min(P<0.05)。血压变化无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组的心律、血压变化情况比较

2.3 不良反应发生率比较

观察组的恶心呕吐反应率显著低于对照组的不良反应率(P<0.05)，见表3。

表3 两组的不良反应发生率对比 例

3 讨论

AF是AMI常见的并发症之一，可导致患者的心肌在受损的基础上受到二次伤害。目前，已有多种治疗该病的药物，但大多数药物的毒副作用大，不利于患者对病情的恢复。毛花苷丙虽然是AMI并发AF的首选药物，但长期使用存在中毒风险，洋地黄若在急性ST段抬高型心肌梗死发病24 h内使用，有增加室性心律失常的风险[5-6]。故选择高效安全的药物治疗AMI并发AF对控制病情进展及降低病死率有重要的意义。

相关研究表明，胺碘酮对多种心血管病的疗效显著，其作用机制为直接扩张冠脉及周围血管，从而降低心率。与其他药物相比，胺碘酮的不良反应较少[6-7]。本研究分别采用普罗帕酮和胺碘酮对AMI并发AF的患者进行治疗，比较两种药物对心房颤动、心率、血压及不良反应的影响。结果表明，胺碘酮可以有效控制AMI并发AF后患者的心房颤动，具有良好的安全性和较好的临床治疗效果。