1例肝癌合并上消化道出血及营养代谢异常患者的营养支持及药学监护

梁海，程刚，张华鹏，陈方，冯翠影，杨淼，吴炜*（.亳州市人民医院药学部，安徽 亳州 36800；.亳州市人民医院肿瘤内科，安徽 亳州 36800）

终末期肝病患者普遍存在营养风险和营养不良，肝癌患者的营养不良发生率高达50%～90%[1]。肝脏损伤及功能下降导致碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物质以及维生素和微量元素等代谢异常。长期营养代谢异常进一步加重肝脏损伤，增加并发症的发生率。营养不良是终末期肝病的独立预测因子[2]，与感染、腹水、肝性脑病等并发症均密切相关。上消化道出血是肝癌最严重且危急的并发症，禁食禁水是必要的治疗措施之一[3]。除了根据病因进行肿瘤规范化治疗，营养支持也至关重要。营养药物的选择、用法用量、输液的速度以及实验室监测等会影响患者的营养支持及预后。本文通过临床药师参与对1例肝癌合并上消化道出血及营养代谢异常患者的营养支持治疗，探讨此类疾病营养支持治疗方案的制订与药学监护要点，以期为临床合理用药提供参考。

1 病史资料

患者，男，66 岁，身高167 cm，体质量59 kg，因“呕血、黑便”4 h 入院。入院2 d 前进食坚硬食物后出现上腹部不适，伴反酸、嗳气，自觉有血腥味，同时头晕、乏力明显，无晕厥，约入院前4 h 解黑色成形大便一次，量约100 g，伴呕吐咖啡样液体一次，约200 mL。于2020年3月8日于本院门诊就诊，上腹部CT 提示肝内占位性病变，肝癌可能。为求进一步诊治，收治入院。既往史：酒精性肝硬化23年，本次发病以来，食欲下降，近期体质量下降约3 kg。……