产前二维超声及四维超声STIC技术筛查胎儿心脏畸形的价值分析

肖晓娟 郭珍

【摘要】 目的：探討产前二维超声及四维超声时间-空间关联成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技术筛查胎儿心脏畸形的价值。方法：选择2017年2月-2019年6月就诊于本院的疑似胎儿心脏畸形孕妇84例，均行二维超声及四维超声STIC技术检查。比较两种检查方式图像采集时间、筛查时间及图像质量。以活产胎儿诊断或引产病理结果为金标准，比较两种检查方式对胎儿心脏畸形的检出情况。结果：84例疑似孕妇中为胎儿心脏畸形者77例（91.67%）;四维超声STIC技术图像采集时间和筛查时间均短于二维超声（P<0.05）。四维超声STIC技术对右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主动脉弓、三血管气管、腔静脉长轴、动脉导管弓及四腔心的显示率高于二维超声（P<0.05）。四维超声STIC技术对胎儿心脏畸形的诊断准确率为98.70%高于二维超声的90.91%（P<0.05）;两种检查方式对胎儿心脏畸形的误诊率与漏诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：四维超声STIC技术检查时间短，可清晰显示心脏各诊断标准切面，弥补二维超声检查不精确、不完善的缺点，利于提高胎儿心脏畸形检出率，为产前筛查提供更可靠依据。

【关键词】 胎儿心脏畸形 时间-空间关联成像技术 四维超声 二维超声

The Value of Prenatal Two-dimensional Ultrasound and Four-dimensional Ultrasound STIC in Screening Fetal Heart Malformations/XIAO Xiaojuan， GUO Zhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -163

[Abstract] Objective： To explore the value of prenatal two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound spatio-temporal image correlation （STIC） technology for screening fetal heart malformations.

Method： A total of pregnant women with suspected fetal heart malformations visited our hospital from February 2017 to June 2019 were selected. All of them were examined by two-dimensional ultrasonic and four-dimensional ultrasonic STIC technologies. The image acquisition time， screening time and image quality of the two inspection methods were compared. The detection of fetal heart malformation was compared between the two methods based on the diagnosis of live birth or pathological results of induced labor. Result： Among 84 suspected pregnant women， 77 cases （91.67%） were fetal heart malformations. The acquisition time and screening time of four-dimensional ultrasound STIC technology were shorter than those of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. The display rate of four-dimensional ultrasound stic on right ventricular outflow tract， five chamber heart， left ventricular outflow tract， aortic arch， three vessel trachea， long axis of vena cava， ductus arteriosus and four chamber heart were higher than those of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. The diagnostic accuracy of four-dimensional ultrasound STIC technology for fetal heart malformations was 98.70%， which was higher than 90.91% of two-dimensional ultrasound （P<0.05）. There were no significant differences in the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of fetal heart malformation between the two methods （P>0.05）. Conclusion： The four-dimensional ultrasound STIC technology has a short examination time， which can clearly display the each diagnostic standard section of the heart ， make up for the shortcomings of inaccuracy and imperfection of the two-dimensional ultrasound. It can improve the detection rate of fetal heart malformation and provide more reliable basis for prenatal screening.

[Key words] Fetal heart malformation Spatio-temporal image correlation Four-dimensional ultrasound

Two-dimensional ultrasound

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.039

胎儿心脏畸形发生与母体、外界环境因素、遗传性因素等密切相关，发生率约占新生儿出生总数的0.4%～1.3%[1-2]。临床对于胎儿心脏畸形尚无有效治疗方式，若产前能及时筛查出胎儿心脏畸形，及时选择终止妊娠，是提高出生人口质量主要措施。二维超声在产前筛查中具有不可替代作用，但检查会受到宫内条件与胎儿心脏畸形复杂性的限制，诊断准确性欠佳[3-5]。四维超声时间-空间关联成像（spatio-temporal image correlation，STIC）技术与二维超声相比，可直观、全面显示胎儿心脏结构形态、空间位置以及与周围组织的关系，为产前胎儿超声诊断提供新的方法与思路。本研究分析了产前二维超声及四维超声STIC对筛查胎儿心脏畸形的价值，旨在为临床干预提高参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年6月就诊于本院的疑似胎儿心脏畸形的孕妇84例。纳入标准：孕期未服用任何药物;颈项软组织增厚;单胎;唐氏筛查胎儿染色体异常高风险;认知功能正常。排除标准：先天性心脏畸形家族病史;胎儿随访不明确者;孕妇合并严重心脑血管疾病;体外受精妊娠;合并宫内发育迟缓;产前检查过程中出现宫内死亡或自然流产。年龄22～38岁，平均（29.32±2.65）岁;孕周18～28周，平均（24.21±1.22）周。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 仪器：配备RAB4-8L的凸阵容积探头Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），频率为4～8 MHz。所有孕妇先行二维超声检查，叮嘱孕妇屏住呼吸，尽量在胎儿身体静止时检查，采集初始平面取四腔心，并逐次扫查右心室流出道、五腔心切面、左心室流出道、主动脉弓切面、三血管气管切面、腔静脉长轴切面、动脉导管弓切面等，获取胎儿容积信息。完成后进入3D/4D模式，采用三维容积探头采集胎儿胸部矢状切面、四腔心切面、主动脉弓长轴切面，视为原始采集平面，荧幕上于胎儿胸部皮肤外源放置将取样框边缘，完成胎儿大血管、心脏、下颈部、回心静脉、胃扫描，检查时叮嘱孕妇屏住呼吸。完成上述操作后，启动STIC功能，容积窗调整为感兴趣区域，扫描角度为25°～40°，采集时间为7.5～15 s。相关容积数据采集完成后，用GE4D View脱机软件实施容积数据脱机分析，选取最佳图像，用断层超声成像模式（TUI）、多切面成像模式（MR）显示右心室流出道、五腔心切面、左心室流出道、主动脉弓切面、三血管气管切面、腔静脉长轴切面、动脉导管弓切面、四腔心切面，分析胎儿心脏畸形情况。由2名经验丰富的高年资超声医生以双盲法阅片，若两者对超声图像诊断存在争议，由第3名医生介入，以少数服从多数原则，确定最终诊断结果。根据超声检查结果，给予孕妇优生优育相关咨询服务，按孕妇自身意愿决定继续妊娠或引产。

1.3 观察指标 （1）比较两种检查方式图像采集时间和筛查时间。（2）比较两种检查方式的图像质量。比较两种检查方式对右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主动脉弓、三血管气管、腔静脉长轴、动脉导管弓及四腔心的显示率。（3）以活产胎儿诊断或引产病理结果为金标准，比较两种检查方式对胎儿心脏畸形检出情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产病理或活产胎儿诊断结果 84例疑似胎儿心脏畸形的孕妇中，胎儿心脏畸形77例（91.67%），其中54例經引产后尸解病理证实，23例活产儿经超声检查确诊。77例心脏畸形胎儿中，室间隔缺损44例，心内膜垫缺损5例，法洛氏四联症10例，大动脉转位、右心发育不良、主动脉缩窄或狭窄、单心室、左心发育不良、右位主动脉弓各2例，肺动脉瓣狭窄3例，永存动脉干、肺静脉异位引流、永存左上腔各1例。

2.2 两种检查方式图像采集与筛查时间比较 四维超声STIC技术图像采集时间和筛查时间短于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两种检查方式图像质量比较 四维超声STIC技术对右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主动脉弓、三血管气管、腔静脉长轴、动脉导管弓、四腔心显示率高于二维超声，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两种检查方式对胎儿心脏畸形的检出情况 四维超声STIC技术对胎儿心脏畸形的诊断准确率为98.70%高于二维超声的90.91%，差异有统计学意义（字2=4.747，P=0.029）;两种检查方式对胎儿心脏畸形的误诊率与漏诊率比较，差异均无统计学意义（字2=2.026、2.775，P=0.155、0.096）。见表3。

3 讨论

胎儿心脏畸形发病率占各种先天性畸形的28%，是造成新生儿死亡的重要因素之一[6-7]。二维超声是筛查胎儿心脏畸形的常用无创性手段，可清晰显示胎儿心脏大小、形态与心功能状况。但因胎儿心脏结构复杂且波动快，加上检查者经验水平差异，孕妇存在腹部外科手术史、腹壁脂肪层厚等因素影响，无法获得部分心脏切面，难以辨认心脏复杂的内部结构，易出现漏诊或误诊情况[8-10]。同时，二维超声检查时间会受到胎儿体位的影响，延长诊断耗费时间。

本研究中，四维超声STIC技术图像采集时间和筛查时间均短于二维超声（P<0.05）;四维超声STIC技术对右心室流出道、五腔心、左心室流出道、主动脉弓、三血管气管、腔静脉长轴、动脉导管弓及四腔心的显示率高于二维超声（P<0.05），提示四维超声STIC技术可缩短孕妇检查时间，更加全面的显示胎儿心脏各个切面，提高诊断准确率。四维超声STIC技术属于间接移动门控式自动容积采集方法，探头可连续扫描感兴趣区域，获得连续、大量的二维切面共同组成的三维数据库，可按照心动周期时间顺序、连续播放，形成胎儿心脏延时三维图像[11-14]。STIC技术中的超声断层显像模式可对采集的胎儿心脏四维及四维容积数据分析，可直接显示胎儿心脏大血管连接、结构及与周围关系，并可显示心脏其他任意切面，直观、立体、完整地显示胎儿心脏的立体超声影像，实时显示部分二维超声难以显示的切面，获取二维超声难以获得的胎儿心脏解剖信息，经各个角度对胎儿心脏细微结构观察，提高诊断准确性[15-18]。STIC技术可与自动化软件相结合，自动显示胎儿心脏诊断的各标准平面，对超声医生的依赖性较低，且图像获取过程简单，可降低扫描时间;同时数据存储完全数据化，能脱机分析和远距离传输，还能使病例教学、远程会诊更方便、快捷。四维超声STIC技术检查亦存在一定不足，如会受到脊柱或肋骨声影遮挡、四腔心位置、胎动频繁、羊水量异常等因素影响无法收集容积数据[19-20]。因此，可将四维超声STIC技术作为二维超声的补充，但无法替代二维超声。

综上所述，四维超声STIC技术能缩短孕妇检查时间，更全面显示胎儿心脏诊断标准切面，提高胎儿心脏畸形检出率，可将其作为二维超声诊断结果的有效补充。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文编辑：田婧）