外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值联合甲胎蛋白对HBV相关肝细胞癌的诊断价值

邰新苗,张月怡,李继伟

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是起源于肝细胞的一种常见癌症，约占原发性肝癌的85%[1]，因早期缺乏特异性症状和体征，故其预后较差[2]。在我国，大多数HCC与肝脏疾病有关，尤其是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染[2-3]。因此，提高HCC早期诊断的敏感性和特异性，对乙型肝炎病毒相关肝细胞癌(HBV-related hepatocellular carcinoma, HBV-HCC)的治疗具有重要意义。

血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)是目前最常用的HCC辅助诊断方法，与HCC的大小、分化程度、侵袭和转移有关[4]。然而，血清AFP有时并不完全准确，因为在某些早期甚至晚期HCC病例中，AFP往往低于诊断值[5]。相反，在一些慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)、肝硬化和良性肝肿瘤疾病患者中，AFP显著升高[4-5]。研究表明，HBV-HCC的进展与炎症反应和微环境的免疫状态密切相关[6]。本研究旨在评价外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)联合AFP对HBV-HCC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性纳入2019年1月至2020年6月于南京医科大学附属江宁医院住院治疗的HBV-HCC患者64例(HBV-HCC组)和CHB患者132例(CHB组)，患者平均年龄(44.2±11.2)岁，男性134例(68.4%)。纳入标准：①所有HBV-HCC 患者的诊断符合《原发性肝癌诊疗规范(2017 年版)》[7]中的诊断标准；②HBV-HCC 患者未接受过介入治疗或化疗等；③CHB 患者诊断后尚未接受治疗；④临床资料完整。排除标准：①HBV外其他肝炎病毒或重叠感染；②合并其它恶性肿瘤；③患有血液系统或严重肝肾疾病；④处于妊娠或哺乳期。本研究经过医院伦理委员会批准(2019-A02)。

1.2 研究方法

收集患者年龄、性别、肝硬化病史等一般基础资料，肝功、血常规、AFP、乙肝五项及乙型肝炎病毒核酸(HBV-DNA)检测结果，计算NLR、血小板与淋巴细胞比值(patelet to lymph-ocyte ratio, PLR)。……