Mirizzi综合征诊疗进展

高志慧 综述 倪晓凌 审校

（复旦大学附属中山医院普外科 复旦大学胆道疾病研究所，上海 200032）

Mirizzi综合征是胆囊结石的一种少见并发症，由阿根廷外科医师Pablo Luis Mirizzi于1948年系统描述并正式命名，其发生率约占胆囊结石的1%。典型表现包括如下：①胆囊管与肝总管紧密并行；②胆囊结石嵌顿于Hartmann袋或胆囊管；③继发于胆囊结石或周围炎症引起的机械性压迫，从而导致肝总管梗阻；④黄疸，伴有或无胆管炎表现。炎症反复发作可导致胆囊肝总管瘘。尽管现在影像学检查技术日趋成熟，但Mirizzi综合征术前诊断率仍偏低。由于Mirizzi综合征改变胆道的正常解剖结构，常为胆囊切除术中的“陷阱”。在当今腹腔镜胆囊切除作为胆囊结石处理金标准的时代，处理Mirizzi综合征不当极易导致术中胆道损伤或胆管壁缺损。

发病机制及分型

Mirizzi综合征常继发于慢性胆囊结石。胆囊管冗长、胆囊管和胆总管并行是易感因素。随着对Mirizzi综合征的深入理解，历史上曾有几种分型。最初分型由McSherry在1982年提出：Ⅰ型为嵌顿在胆囊管或胆囊颈部的结石压迫肝总管；Ⅱ型为结石嵌入肝总管，产生胆囊胆管瘘[1]。该分型初步反映病变的发展过程以及大致的严重程度。1989年，Csendes等[2]在结合胆囊胆管瘘的程度，进一步细化分为4型：Ⅰ型同既往的Ⅰ型；Ⅱ型瘘口小于胆总管周径1/3的胆囊胆管瘘；Ⅲ型瘘口大于胆总管周径1/3、小于2/3的胆囊胆管瘘；Ⅳ型胆囊胆管瘘完全破坏胆总管(见图1)。其细化了瘘口大小，对手术方式的选择有指导意义，为目前应用较多的一种分型[3]。……