块状自体骨联合脱细胞牛骨基质重建牙槽嵴的影像学观察

刘 堃，王舒思，张 磊，汤春波

众所周知，天然牙的存在与否影响着牙槽突的三维空间结构，牙齿缺失将导致牙槽骨发生水平向和垂直向的吸收[1-3]。Tan等[4]的系统性回顾研究表明，牙齿拔除后水平向和垂直向分别会发生29%～63%和11%～22%的吸收，这将导致种植体植入位点不理想。因此，牙槽嵴保存或骨增量术是目前临床上用来获取理想种植位点的常规手段[5]。

骨替代材料按其来源可分为四类，即：自体骨、异体骨、异种骨和人工合成骨[6]。自体骨有骨生成、骨引导和骨传导作用，一直被视作引导骨再生骨替代材料的首选[7-8]。然而，自体骨需要开辟第二术区，并由此可能导致相关并发症的发生[9-10]。口内骨属于膜内成骨，相比于软骨内成骨的髂骨或胫骨有着较少的骨吸收率，但有限的骨量来源限制了它的临床应用[11-12]。

去蛋白牛骨基质(deproteinized bovine bone mineral, DBBM)来源广泛且吸收率低，是目前临床上广泛应用的骨代用品。有研究表明自体块状骨移植时，将DBBM充填于骨块之间的间隙可明显减少块状骨的吸收量[13]。此外，为了避免软组织长入，促进骨生成，更多研究推荐在其表面使用可吸收生物膜[12,14-15]。Chappuis等[16]一项10年前瞻性临床研究表明，在水平向骨缺损患者进行口内来源的自体骨移植表面覆盖DBBM和生物膜时，可明显减少其表面的吸收率。然而，这些研究数据大多来源于对增量位点牙槽嵴顶的测量，关于植骨区中段和基底部的骨量变化却鲜见报道。

本研究通过锥形束CT对骨增量位点不同时间节点，不同区段量化指标的检测，评估口内来源自体块骨表面覆盖DBBM和胶原膜进行骨增量时，牙槽嵴顶、牙槽嵴中段和牙槽嵴基底部骨改建规律，从而为临床实践提供理论依据。……