重症肺炎恢复期合并中枢神经系统曲霉感染一例

池锐彬 叶铨秋 李超锋 邹启明 周卉芬 李炬带

作者单位：528415 南方医科大学附属小榄医院

曲霉是一种广泛存在于自然界的条件致病菌，可引起侵袭性曲霉感染，临床上以肺部曲霉感染最为常见，而中枢神经系统曲霉感染在临床中相当少见［1-2］。本院成功救治重症肺炎恢复期继发中枢神经系统曲霉感染1例，现将其诊治经过报告如下。

1 临床资料

患者，男性，34岁，因“发热、咳嗽、胸痛3天”，于2019年6月27日入院。入院诊断考虑细菌性肺炎，给予氧疗、哌拉西林舒巴坦钠抗感染等治疗，患者发热、胸痛无缓解，出现进行性呼吸困难，于2019年6月28日下午转入ICU抢救治疗。入ICU查体：体温（T）38.0 ℃，脉搏（P）160次/分，呼吸（R）32 次/分，血压（BP）70/40 mmHg，SpO280%（HFNC 100%）；神志清，口唇发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，双下肺可闻及湿啰音。心率160次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。入ICU诊断为：（1）重症社区获得性肺炎；（2）脓毒血症；（3）脓毒症休克；（4）多脏器功能障碍综合征（呼吸、循环、肝、血液）。入ICU后辅助检查：床旁血气分析（HFNC，FiO2100%）：pH 7.21，PCO251 mmHg，PO251 mmHg，BE -7.5 mmol/L，Lac 5.3 mmol/L，HCO3-20.4 mmol/L；血常规：WBC 1.7×109/L，NE 0.705，HGB 125 g/L，PLT 8×109/L；感染性标志物：PCT 22.78 ng/ml，IL-6＞5000 pg/ml；痰培养：肺炎克雷伯杆菌（ESBL阴性）；胸部CT：双肺大片渗出性改变，见图1。转入ICU后行气管插管、机械通气，积极液体复苏、维持循环灌注，予亚胺培南西司他丁钠联合左氧氟沙星抗感染，床旁持续血液净化、抗炎、免疫调理、稳定内环境等治疗。经过积极抗感染、营养支持、肺康复等治疗，2019年7月30日患者撤离呼吸机，2019年8月15日转呼吸内科治疗。2019年8月26日，患者再发高热，并出现意识不清、全身抽搐、口吐白沫，再次转入ICU监护治疗。……