早发型妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠时机对母婴结局的影响

马晨涵，马小莲

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种以妊娠中、晚期皮肤瘙痒和黄疸为特点，血清胆汁酸（TBA）升高为特征的妊娠期并发症[1]。ICP 孕妇因脂溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子较少，导致产后24 h 出血；由于TBA 水平过高，引起子宫平滑肌收缩，导致早产、流产的发生率增加。ICP 对胎儿的危害较大，常发生胎儿宫内窘迫、生长受限及无任何先兆的胎心消失[2]，故加强胎儿宫内状况的监护，选择最佳的分娩方式和时机，尽可能将ICP 对母婴的影响降到最低是ICP 处理的最终目标[3]。与晚发型ICP患者相比，早发型ICP患者瘙痒症状出现时间更早，同时血清TBA浓度更高，持续时间更长，发生重度ICP 的可能性更高。本研究拟探讨早发型ICP 终止妊娠时机对母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016 年 3 月至2019 年3 月杭州师范大学附属医院收治的早发型ICP 患者68 例，入选标准：（1）符合早发型ICP 诊断标准[4]：发病孕周＜28 周，空腹血清TBA≥10 mol/L；（2）单胎妊娠；（3）病例资料完整。排除标准：（1）有严重妊娠合并症者，如妊娠期高血压病及妊娠期糖尿病等；（2）其他可能引起肝功能异常及皮肤瘙痒的疾病；（3）有精神疾病史者。

根据终止妊娠时机不同分为A、B及C 组。A 组（终止妊娠孕期＜37 周）12 例，孕妇年龄 20 ～ 39 岁，平均（28.7±3.1）岁；初产妇 8 例，经产妇 4 例。B 组（终止妊娠孕期 37 ～ 38 周）35 例，孕妇年龄 20 ～ 41 岁，平均（29.1±2.6）岁；初产妇 20 例，经产妇 15 例。C组（终止妊娠孕期＞38 周）21 例，孕妇年龄19～ 40 岁，平均（29.1±2.7）岁；初产妇 13例，经产妇8 例。3 组孕妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 孕妇ICP 一经确诊，采用熊去氧胆酸治疗以降胆汁酸，同时配合保肝治疗，期间每 1 ～ 2 周复查患者的TBA 水平及其他肝功能指标，加强对胎心及胎动的监测直至分娩。……