老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测与耐药性分析

胡丽琼，吴贵群

（丰顺县人民医院，广东 梅州 514300）

0 引言

下呼吸道感染是老年临床多发疾病，致病菌主要以铜绿假单胞菌为主。对于大多人群，呼吸道、肠道本身有一定的免疫作用，可抵抗炎症刺激，而随年龄增长，人体免疫功能下降，各器官逐渐衰退，炎性物质刺激越来越明显，由此增加感染发生可能性，特别呼吸道黏膜抗菌能力逐渐减弱，可能引发下呼吸道感染[1]。从下呼吸道感染临床表现看，主要以流鼻涕、打喷嚏为主，若未及时控制治疗，可能产生严重并发症问题如败血症、菌血症，甚至对老年患者生命健康产生威胁。近年来，抗生素应用越来越广泛，种类增加，被引入到老年下呼吸道感染治疗中，但因耐药菌株增多，致使临床治疗难度增大，所以抗生素用药治疗下需做好药敏试验，保证抗生素用药合理，提高治疗效果[2]。本次研究将选取回顾性分析方法，对医院2018年1月至2020年8月收治的52例老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测与耐药性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析医院2018年1月至2020年8月收治的52例老年下呼吸道感染患者为对象，患者年龄最小62岁，最大85岁，平均（73.85±5.25），男性与女性分别为29例、23例。入院诊断疾病类型：慢性支气管炎、支气管炎、支气管扩张与肺炎分别为22例、18例、7例、5例。均有抗生素用药治疗史，包括氨苄西林、头孢哌酮、头孢唑啉、妥布霉素、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林、亚胺培南等。入选标准：①临床资料完整；②入院检查均为下呼吸道感染；③感染致病菌为铜绿假单细胞；④知情同意本次研究。排除标准：①合并有脏器功能障碍；②中途退出。

1.2 方法

指导患者起床后禁止进食进水，利用生理盐水漱口，将痰液咳出，利用一次性无菌平皿、无菌试管装置标本。部分患者因治疗中将气管切开，需通过吸痰器的应用，帮助患者吸出分泌物。痰液标本收集后及时送检。痰液标本检测中，选择生物鉴定分析系统、药敏纸片、以及atb仪器分析仪。具体检测中，采用镜检、涂片筛选模式，合格标准为低倍视野下白细胞为25个以内，鳞状上皮细胞为10个以下。若筛查标本不合格，重新取样，确保收集的标本合格。标本收集结束后，于麦康凯平板、羊血平板以及巧克力平板上接种，孵育环境为30℃，孵育时间24h。检测中，在细菌分离后，通过atb仪器分析鉴定，药敏试验利用纸片扩散法实现，分析抗生素敏感性情况。对抗生素应用情况观察，52例患者抗生素用药包括氨苄西林、头孢哌酮、头孢唑啉、妥布霉素、环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林、亚胺培南等。

1.3 观察指标

对铜绿假单胞菌菌株药敏试验结果进行分析，同时对患者抗生素治疗下取得的效果观察。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌菌株药敏实验结果分析

铜绿假单胞菌菌株药敏试验结果，敏感性为50%以上的抗生素药物分别为亚胺培南、哌拉西林、阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素。耐药性为50%以上的抗生素药物分别为头孢唑啉、头孢哌酮、氨苄西林、妥布霉素。见表1。

表1 52株铜绿假单胞菌菌株药敏实验结果分析[n,%]

2.2 患者临床用药治疗结果观察

52例患者抗生素治疗，抗生素药物主要以敏感抗生素为主，如亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林，其中40例治愈、8例显效、4例无效，治疗有效率92.31%（48/52）。

3 讨论

关于呼吸道感染，有上呼吸道、下呼吸道感染之分，其中下呼吸道感染属于感染性疾病类型，如常见的支气管扩张、肺炎、慢性支气管炎以及支气管炎等均属于下呼吸道感染，感染因素较多，包括衣原体、支原体、军团菌、细菌、病毒等，临床症状表现为咳嗽、咳痰等，部分患者疾病进展较快，败血症、菌血症等均可能出现，威胁患者生命健康[3]。特别对于大多老年群体，因机体免疫功能下降，呼吸道黏膜抵抗力降低，一旦有炎性因子进入，增加呼吸道感染疾病发生可能性。临床治疗中，主要采用抗生素用药治疗方式为主，需注意的是，大多患者用药后极易产生耐药性，致使抗生素用药效果降低。对此，需要在抗生素用药中做好药物敏感性测试[4-5]。

临床检验中，通常需对铜绿假单胞菌进行测定，该类病菌通常不会引发疾病，正常人群包括呼吸道、肠道、皮肤等位置均存在铜绿假单胞菌，这些病菌存在耐药性较高，特别在细菌抗菌活性酶产生后，生物膜形成，细菌耐药性更明显提升[6]。部分下呼吸道感染老年患者在医院接受治疗期间，因长期住院，铜绿假单胞菌感染可能性更高。部分患者临床治疗中，可能采取抗生素用药方式，帮助降低机体炎症[7]。值得注意的是，抗生素药物盲目应用下，可能无法真正将细菌杀灭，严重时将引发继发性疾病。这就要求在抗生素用药中做好药敏试验工作，确保抗生素用药合理。对于抗生素联合使用情况，如两种抗生素或多种抗生素联合用药，需通过介入性导管治疗实现[8]。此外，对于铜绿假单胞菌，由于生物膜在细菌表面形成，这种物理性的屏障将导致抗生素无法真正作用。同时，因为铜绿假单胞菌中β-内酰胺酶产生，这将导致抗生素用药下，有明显的耐药性产生。临床用药中，抗生素的用药常选择亚胺培南，该药物作为碳青霉烯类抗生素，药物疗效显著，广谱特征明显，药物由外膜孔道进入浸提，直接作用于细菌内部，使细菌增殖过程被抑制，达到杀菌目的。用药中，也可选择哌拉西林，该药物广谱特征明显，作为半合成青霉素，对于β-内酰胺酶活性抑制有一定作用，将铜绿假单胞菌脑药性消除[9-10]。

本次研究结果中，铜绿假单胞菌菌株药敏试验结果，敏感性为50%以上的抗生素药物分别为亚胺培南、哌拉西林、阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素。耐药性为50%以上的抗生素药物分别为头孢唑啉、头孢哌酮、氨苄西林、妥布霉素。可反映出老年下呼吸道感染患者使用抗生素期间，对许多抗生素药敏感性较低，该类抗生素药物很难发挥作用。另外，52例患者抗生素治疗，抗生素药物主要以敏感抗生素为主，如亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林，其中40例治愈、8例显效、4例无效，治疗有效率92.31%（48/52），提示该类抗生素用药取得的治疗效果较为显著。

综上，抗生素应用于老年下呼吸道感染治疗中，需对下呼吸道感染铜绿假单胞菌做药敏检测，根据药敏检测结果，确保药物应用合理，使铜绿假单胞菌耐药性降低，保证治疗效果。