探讨综合护理干预在颌面部骨折复位坚固内固定手术中的应用效果

张淮雅，顾花蕊 ，孟晓燕

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

在头面部外伤中，颌面部骨折是一种常见类型。数据显示[1]，约有60%的颌面部骨折是交通事故所致。复位坚固内固定手术是治疗颌面部骨折的重要手段，能够有效实现解剖复位与坚强内固定效果，但术后患者的面部外形、咬合关系的恢复以及张口程度却更多的依赖于护理质量。常规护理的不足之处在于“重治疗、轻服务”[2]，只是遵医嘱被动的提供护理服务，欠缺主动性、系统性，已然无法满足现阶段广大患者的身心需求。为了探究更加周全、高效、令患者满意的护理模式，我院将综合护理干预应用于临床，现将应用过程与结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参与研究的92例颌面部骨折患者的入组时间是2019年1月至2020年7月，结合临床症状与影像学检查结果，所有患者均明确确诊，复合复位坚固内固定手术指征；神志、认知、思考和沟通能力正常；资料完整，自愿签署知情同意书。排除凝血功能障碍、免疫系统疾病、陈旧性骨折、合并其他部位骨折的患者。对照组46例，男性患者25例、女性21例；年龄分布情况：18岁～64岁，平均（42.69±3.07）岁；其中17例上颌骨联合骨折、15例下颌骨骨折、14例上颌骨骨折。实验组 46例，男、女比例为 27：19；年龄区间：17岁 ～65岁，平均（43.18±2.24）岁；上颌骨骨折12例、下颌骨骨折16例、上颌骨联合骨折18例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理（对照组）：为患者提供用药指导、心理干预、运动指导等；讲解复位坚固内固定手术的重要价值和效果；饮食方面鼓励患者多食用蛋白质、维生素丰富的食物，不食用辛辣、油腻的刺激性食物；尽量的活动口腔和面部。

实验组患者在此基础上采取综合护理，具体如下：

1.2.1 急性期护理

颌面部骨折患者很容易出现颅脑损伤，严重情况下可造成死亡。急性期护理的关键是及时抢救，科学的包扎伤口，固定骨折部位，控制出血量，减轻疼痛。①开通静脉通路，积极补充水电解质，以免患者休克。②动态监测患者的呼吸、体温、血压、脉搏等生命体征，以此来判定患者是否出现颅脑损伤；观察患者的伤口是否存在活动性出血、重要脏器有无损伤，发现异常的第一时间通知医生。③如果患者存在横断骨折下移，则很可能会影响其呼吸状态，应采取相应的措施复位移动的骨块与组织；如果患者出现吸入性窒息，则要配合医生尽管实施气管切开。

1.2.2 术前护理

①术前准备：协助患者完善临床检查，如出凝血时间、心电图、X线片、肝肾功能检查、血管长检查、口腔护理、备皮等。准备好手术需要的器械和材料，并做好清洗、消毒灭菌工作。

②心理护理：颌面部骨折会让患者陷入巨大的恐惧、紧张、痛苦中，护理人员应主动开解、安抚患者，使其保持情绪稳定。言简意赅、清晰直观的告知患者治疗措施、手术原理、预后、临床配合、注意事项等，让患者明白复位坚固内固定手术的科学性、优越性和先进性，用治疗成功的病例给予患者鼓励，增强手术信心。

1.2.3 术后护理

①全麻护理：术后需要由专人陪护患者，保持呼吸道通畅；密切观察患者的口腔有无出血和渗血症状，及时处理，以免血块堵塞呼吸道。

②营养支持：鼓励患者多食用维生素、蛋白质丰富以及高热量的食物，以流食、半流食饮食为主。对于口腔内有创面的患者，可以食用冷流食，当渗血减轻后，再提供匀浆饮食。含漱0.5%的利多卡因可以缓解进食疼痛[3]。对于颌内固定，难以张口的患者，可将软塑料管置入患者的魔牙间隙或者缺牙间隙，以此来吸入流质食物。如果患者伤情严重，可通过鼻饲的方式进食，每次鼻饲量200～400mL，还可视情况采取静脉营养干预。

③口腔护理：帮助患者做好口腔卫生，保持口腔清洁，预防创面感染，促进创面愈合。叮嘱患者每天含漱口腔宝含漱液，如果患者张口受限或者颌间牵引固定，可使用一次性注射器吸入生理盐水、甲硝唑溶液、3%的过氧化氢交替冲洗创面[4]，并涂抹碘甘油。

④运动指导：鼓励患者尽量在术后早期下床活动，改善血液循环，促进创面愈合。颌内固定的时间通常在2～4周，因此术后4周患者便可进行张口训练，循序渐进的增加张口幅度，以免引起颞颌关节强直、骨质疏松等问题。叮嘱患者不可咀嚼坚硬的食物，以免再次造成骨折。

1.3 观察评定标准[5]

①护理优良率：优：骨折愈合情况良好；面对对称；不存在张口受限、面部瘢痕、复视、面瘫等症状。良：骨折愈合效果一般，轻微的面部不对称与张口受限；无复视、面部瘢痕与面瘫表现；咬合关系I度～II度。差：面部明显不对称、骨折愈合效果差、咬合关系III度、严重的张口受限，同时合并复视、面部瘢痕和面瘫表现。

②心理健康：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理健康水平，评分越低说明焦虑、抑郁症状越轻。

③生活质量：采用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）评价患者的生活质量，满分100分，评分越高提示生活质量越高。

④美观效果：采用红色美学指数（PES）进行评价，满分14分，评分越高说明美观效果越好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理优良率比较

实验组、对照组的护理优良率分别为100.00%、88.10%，χ2=5.316，P=0.021，如表1所示。

2.2 两组患者的护理指标比较

实验组的SAS、SDS评分低于对照组；WHOQOL-100量表与PES量表评分高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者的护理优良率比较（n，%）

表2 两组患者的护理指标比较（分，±s）

表2 两组患者的护理指标比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

组别 时间 SAS SDS WHOQOL-100 PES实验组 护理前 64.82±5.93 66.73±4.25 70.89±3.35 4.75±1.28（n=42） 护理后 45.57±2.36①② 48.27±2.23①② 92.64±3.47①② 11.34±1.06①②对照组 护理前 65.19±6.02 66.24±4.51 71.13±2.86 4.81±1.13（n=42） 护理后 55.38±3.49① 57.86±3.32① 80.54±4.92① 9.28±1.52①

3 讨论

大部分颌面部骨折都属于多发性骨折，面部受伤，不仅影响患者的生活质量、生理功能，还会影响外形的美观。传统的坚固内固定术尽管可以一定程度的改善面部美观、减轻骨折症状，但术后患者的口腔功能会受到一定影响[6]。复位坚固内固定手术是一种新型的治疗手段，可以避免传统手术的不足，但术后仍存在神经受损、皮糜、心理障碍、愈合不佳等并发症风险，因此围手术期的护理干预便显得至关重要。

综合护理是从生物医学模式转为“生物-心理-社会”医学模式的一种代表性护理模式[7]，从患者的精神、心理、躯体、社交、环境、饮食、康复等各个方面提供护理服务，全方位的满足了患者的个体需求。将护理流程划分为急性期护理、术前护理与术后护理三个阶段，显著突出了现代护理的周密性、计划性、全面性的优势。本研究中，实验组的护理优良率达到了100.00%，明显高于对照组88.10%；且各项护理指标评分情况同样优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明综合护理很好的弥补了常规护理的不足，减少了护理缺陷，对于临床护理质量的持续提升具有重要意义。

综上所述：在颌面部骨折复位坚固内固定手术中应用综合护理干预，临床效果显著，建议推广。