综合护理干预对肛裂术后病人便秘的影响观察

闫珊珊，李萌

（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

0 引言

肛裂是一种临床常见疾病，主要是指齿线以下部位的肛管皮肤与皮下全层纵行裂开（5～10mm），从而引起感染性溃疡[1]。中青年是肛裂的多发群体，且女性患者明显多于男性，主要伴有疼痛、出血、便秘等症状。手术是治疗肛裂的有效手段，然而术后疼痛却会给患者的排便造成严重影响，患者无法顺利排便，或者排便量减少。如果粪便长时间停留在肠道内，会随着水分的流失而逐渐变得干硬，进一步增加排便困难，给术后恢复造成不利影响。为了减轻术后疼痛，改善术后便秘症状，我院将综合护理干预应用肛裂手术患者中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的90例肛裂患者全部符合《中国肛肠病学》提到的诊断标准[2]，确诊为陈旧性肛裂，需要行手术治疗，患者病情稳定，自愿签署知情同意书。排除恶性肿瘤、凝血功能异常、心力衰竭、合并其他肛肠疾病、手术禁忌症的患者。对照组45例，其中17例男性患者、28例女性患者；年龄分布在19～64岁之间，中位年龄（37.26±0.48）岁；患病时间最短16个月、最长7年，平均时间（4.45±0.19）年。观察组45例，男、女比例为 18：27；年龄区间：20～65 岁，平均（38.06±0.29）岁；病程范围：15个月至8年，中位病程（4.52±0.24）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），患者的入组时间为2019年4月至2020年8月。

1.2 方法

对照组行常规护理：观察患者的术口恢复情况、按时更换药物、遵医嘱用药、告知术后注意事项等。

观察组行综合护理干预：①心理干预：由于肛裂疾病的发生部位非常特殊，尤其是对于女性患者而言，非常难以启齿，患者对手术治疗的排斥情绪较为严重，术后很难开诚布公的表达主观感受[3]。因此很容易产生紧张、焦虑、尴尬等情绪，这些负性情绪会让盆底肌群更加紧张，从而引起肛门直肠部门的不规律运动，进一步加重便秘。护理人员应理解患者，做好心理疏导，用坦然、大方、专业的态度向患者讲述肛裂疾病的相关知识，帮助患者摆正心态，客观的看待自身疾病，放心心理负担。

②耳穴压豆：清洁双手后，护理人员用酒精棉擦拭患者的耳朵，取肛门、神门和直肠在耳穴的定位区域[4]，并贴敷王不留行籽胶布，轻轻的按压20s，休息30s，继续按压20s，循环3次。指导患者每天早、晚各按压耳穴1次，每隔3d更换一次王不留行籽敷贴。

③行为干预：叮嘱患者排便过程中应充分放松，一条腿用力，通过深吸气的方式调节呼吸，以缓解排便引起的疼痛；深呼吸的过程中可以慢慢的增加腹部力度，可以有效预防切口出血。术后1d鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，减轻便秘。

③排便护理：详细记录患者的术后排便情况，包括排便次数、大便性状、出血情况、疼痛程度。术后次日可指导、鼓励患者排便，对于疼痛严重的患者，可遵医嘱应用止痛剂。告知患者粪便在肠内滞留时间太久会越发干硬，因此要养成良好的排便习惯，1次/d。便后在2400mL清水中加入100mg的强力安肛洗剂淋洗肛门。

④饮食与生活护理：术后3d内，叮嘱患者食用流质食物；术后第4d，可以食用软食，不可食用容易胀气的食物（牛奶、豆类）以及鱼虾、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性的食物和饮品。鼓励患者多饮用白开水与蜂蜜水，食用适量可促进排便的水果、蔬菜。生活方面，每天 晨起后以及用餐后运动15min，顺时针按摩腹部，在肛门括约肌处涂抹硝酸甘油软膏，2次/d。

1.3 观察评定标准

①术后疼痛[5]：分别于术后第1d、第3d、第5d应用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，评分区间0～10分，0分表示无痛、10分表示剧烈疼痛，患者根据自己的主观感受进行打分。

②便秘情况：统计术后3d内排便（自然排便，不需要使用缓泻剂、开塞露等辅助排便）率、排便困难率、大便干硬率以及排便不尽感发生率。

③护理指标：记录两组患者的下床时间与住院时间；采用问卷调查患者的护理满意度，评分越高，表明患者对护理模式的满意程度越高；采用生活质量量表评价患者的生活质量，评分高者，说明生活质量更好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后疼痛情况比较

术后第3d、第5d，观察组VAS评分分别为（4.57±1.02）分、（2.62±1.05） 分；明 显 低 于 对 照 组（5.32±0.98）分、（4.27±1.04）分（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 两组患者的术后便秘情况比较

观察组术后3d内排便的例数多于对照组；排便困难、大便干硬和排便不尽感的例数少于对照组（P＜0.05），如表2所示。

2.3 两组患者的护理指标比较

观察组患者的下床时间与住院时间比对照组更短；护理满意度评分（88.59±4.26）分、生活质量评分（90.42±5.04）分，显 著 高 于 对 照 组（68.23±4.15） 分、（67.54±3.18）分（P＜0.05），如表3所示。

表1 两组患者的术后疼痛情况比较（分，±s）

表1 两组患者的术后疼痛情况比较（分，±s）

组别 n 术后第1d 术后第3d 术后第5d观察组 45 6.18±1.05 4.57±1.02 2.62±1.05对照组 45 6.16±1.08 5.32±0.98 4.27±1.04 t 0.8437 7.2518 8.8562 P 0.416 0.000 0.000

表2 两组患者的术后便秘情况比较（n，%）

表3 两组患者的护理指标比较（±s）

表3 两组患者的护理指标比较（±s）

组别 n 下床时间（h） 住院时间（d） 护理满意度（分） 生活质量（分）观察组 45 7.65±3.12 4.53±1.60 88.59±4.26 90.42±5.04对照组 45 16.51±3.28 8.42±2.26 68.23±4.15 67.54±3.18 χ2 6.7352 7.1486 11.9327 10.8549 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肛门前后正中是最容易发生肛裂的部位。数据显示[6]：在肛肠疾病中，肛裂的发生率约为20%，仅低于痔疮。临床认为，肛裂的发生与外力损伤、长期便秘、血液供应障碍、肛管皮肤弹性不足等多方面因素有关。手术是治疗肛裂的主要手段，肛门直肠周围分布着大量神经，手术操作会一定程度的损伤肛周神经，从而出现术后疼痛、血管损伤、肛门肌肉紧张等症状，有患者形容肛裂术后的疼痛仿佛“排出玻璃渣”。如果是男性患者，前列腺还可能受到影响。

临床护理是缓解术后疼痛、预防便秘、促进患者康复的重要手段，常规护理只是被动、机械的遵医嘱采取干预措施，但已然无法满足患者的个体需求。综合护理是对常规护理干预的进一步完善，针对困扰肛裂术后患者最严重的疼痛与便秘提供护理服务，极大的减轻了患者的痛苦，同时配合心理护理与详细的健康教育，极大的缓解了患者的负性情绪，增强了术后恢复信心。便秘与饮食密切相关，术后早期主要以流食、软食为主，通过严格控制饮食来预防便秘、促进排便。

本研究中，观察组术后第3d、第5d的疼痛评分明显低于对照组；整体排便情况比对照组患者更加理想（P＜0.05）。足以说明综合护理的应用价值，除了上文所述的护理方案之外，我院还加入了中医耳穴压豆。《内经》记载[7]：人的耳部通过经络和五脏六腑建立密切关联，按摩耳穴产生的刺激可以通过经络传至机体特定的部位，从而起到相应的治疗效果。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组患者的下床时间更早、住院时间更短、生活质量和护理满意度评分更高（P＜0.05），说明综合护理干预可有效促进肛裂患者的术后恢复。

综上所述，肛裂术后患者中全面落实综合护理干预，对于减轻术后疼痛、缓解术后便秘具有重要意义，值得推广。