基于TQM和内审机制的全面医疗质量控制体系建设

张笑笑，李建业，袁燕狮

连云港市第二人民医院医务处，江苏连云港 222003

医疗质量管理过程中，质量控制内容复杂繁多，每个专业也各不相同，常规的院科两级质控过程中，院级质控存在专职质控人员少、专业有限、无法覆盖全部质控要点、也无法完全实现内涵质控等问题，科级质控较易存在惰性糊弄、逃避自身关键问题等现象，在医院实际工作过程中为减少以上问题发生，切实提高质控工作效率，医院在不断质控探索过程中，总结经验教训，陆续借助信息化实时质控、不良事件全员上报、医疗内审队伍质控、医疗总值班每日督查、职称晋升医师归档病历质控等方式，将全面质量管理理念通过全员、全程、全时应用于医疗质量管理，因此基于全面质量管理（TQM）和内审机制构建了“三级质控，九大节点”的医疗质量控制体系，形成全面医疗质量管理模式，不断促进医院医疗质量持续改进。

1 全面医疗质量管理模式

1.1 全面质量管理概念

全面质量管理是近年来国际上许多国家改善医疗质量的重要手法之一，但在我国医院管理中以药品、护理、医疗器械TQM 研究为主[1]。全面质量管理是医疗质量控制的彻底革命，实现由事后检查为主转变为全员参加、全过程参与、预防为主、检查为辅的TQM 阶段[2]。

1.2 内审机制概念

内审亦称第一方审核，它为有效的管理评审和纠正、预防措施提供信息，其目的是证实组织的管理体系运行是否有效，常由与受审核活动无责任关系的人员进行，在医院管理过程中内审是医院管理者介入质量管理的重要形式，其目的是促进质量管理体系有效运行[3]。……