逍遥汤与黄芪建中汤对于杀灭幽门螺杆菌的疗效比较分析

朱立强

【摘要】 目的：比较逍遥汤和黄芪建中汤对杀灭幽门螺旋杆菌（Hp）的疗效。方法：选取2017年8月-2019年9月本院收治的156例Hp阳性胃溃疡患者，按照随机数字表法将其分成逍遥汤治疗组、黄芪建中汤治疗组和常规组，每组52例。常规组采用常规西药治疗，逍遥汤治疗组在常规组基础上采用逍遥汤治疗，黄芪建中汤治疗组在常规组的基础上采用黄芪建中汤治疗。比较三组Hp根除率、不良反应发生情况及溃疡复发情况。结果：黄芪建中汤治疗组Hp根除率高于逍遥汤治疗组和常规组（P<0.05）;黄芪建中汤治疗组和逍遥汤治疗组的不良反应发生率及溃疡复发率均低于常規组（P<0.05）。结论：在常规西药治疗基础上加用逍遥汤和黄芪建中汤均具有显著的杀灭Hp的作用，且不良反应发生率及溃疡复发率低，其中联合黄芪建中汤Hp根除率更高，具有临床应用价值。

【关键词】 逍遥汤 黄芪建中汤 幽门螺杆菌 胃溃疡

[Abstract] Objective： To compare the efficacy of Xiaoyao Decoction and Huangqi Jianzhong Decoction in killing Helicobacter pylori （Hp）. Method： A total of 156 patients with Hp positive gastric ulcer treated in our hospital from August 2017 to September 2019 were selected. They were divided into Xiaoyao Decoction treatment group， Huangqi Jianzhong Decoction treatment group and routine group according to random number table method， with 52 cases in each group. The routine group was treated with conventional western medicine， the Xiaoyao Decoction treatment group was treated with Xiaoyao Decoction on the basis of the routine group， and the Huangqi Jianzhong Decoction treatment group was treated with Huangqi Jianzhong Decoction on the basis of the routine group. The Hp eradication rate， the incidence of adverse reactions and the recurrence of ulcer were compared among the three groups. Result： The Hp eradication rate in the Huangqi Jianzhong Decoction treatment group was higher than that in the Xiaoyao Decoction treatment group and the routine group （P<0.05）. The adverse reaction rate and recurrence rate of ulcer in the Huangqi Jianzhong Decoction treatment group and the Xiaoyao Decoction treatment group were lower than those in the routine group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， Xiaoyao Decoction and Huangqi Jianzhong Decoction have significant effect on killing Hp， and the incidence of adverse reaction and recurrence rate of ulcer are low. Amang them， the Hp eradication rate of combined Huangqi Jianzhong Decoction is higher， which had clinical application value.

[Key words] Xiaoyao Decoction Huangqi Jianzhong Decoction Helicobacter pylori Gastric ulcer

First-authors address： The First Peoples Hospital of Ningyang， Ningyang 271400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.022

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一种革兰阴性杆菌，常寄生于人类胃黏膜，是唯一能在胃内生存的细菌[1-2]。有资料表明，全世界大约有一半人群感染Hp，我国Hp感染率高达60%[3]。据调查，Hp感染与胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃癌等密切相关，其中Hp感染所致胃溃疡越来越常见。研究表明，Hp感染诱发胃溃疡的作用机制是Hp可以使胃黏膜产生酶和毒素，从而诱发炎症，破坏胃黏膜组织，导致溃疡的发生[4]。因此，根除Hp是治疗Hp阳性胃溃疡患者的关键[5-6]。目前临床上常用的药物以西药为主，主要有奥美拉唑、甲硝唑等，但其副作用大，部分患者难以接受。近年来，联合中药治疗Hp阳性胃溃疡的效果越来越被大众所接受，目前常用的中药有逍遥汤和黄芪建中汤。本研究选取2017年8月-2019年9月本院收治的156例Hp阳性胃溃疡患者，分为逍遥汤治疗组、黄芪建中汤治疗组和常规组，旨在分析比较在西药基础上联合逍遥汤和黄芪建中汤根除Hp的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年9月本院确诊的156例Hp阳性胃溃疡患者。胃溃疡诊断标准：胃镜检查发现溃疡。Hp诊断标准：胃镜取病理活组织经嗜银染色检查Hp阳性且尿素酶依赖试验（14C-UBT）阳性。纳入标准：均以反酸、腹痛、腹胀、气等上消化道症状为主诉，符合上述Hp阳性胃溃疡诊断标准;年龄>18岁;未经过药物治疗。排除标准：合并其他胃部疾病者;合并心、肝、肾及血液系统等严重疾病者;合并HIV感染或艾滋病患者;妊娠或哺乳期妇女;精神神经障礙者或依从性较差的患者。其中男85例，女71例。按照随机数字表法将患者分成逍遥汤治疗组、黄芪建中汤治疗组和常规组，每组52例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）常规组给予常规四联治疗。口服艾司奥美拉唑[生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H20130095，规格：20 mg（按C17H19N3O3S计算）]20 mg/次，2次/d;呋喃唑酮（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020698，规格：0.1 g）0.1 g/次，3次/d;阿莫西林（生产厂家：香港联邦制药厂有限公司，批准文号：注册证号HC20150055，规格：0.25 g）1 g/次，2次/d;胶体果胶铋（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20063479，规格：50 mg）150 mg/次，4次/d。治疗14 d后停阿莫西林、呋喃唑酮，给予艾斯奥美拉唑与胶体果胶铋继续治疗3周。用药期间患者须禁烟禁酒，禁食辛辣或生冷食物，规律作息。（2）逍遥汤治疗组在常规组基础上服用逍遥汤制剂，配方包含：柴胡10 g，白术15 g，党参、当归、炙甘草各20 g，白芍30 g，薄荷10 g，茯苓15 g。1剂/d，用清水煎取后服用，连服2周为1个疗程，共服用3个疗程。用药期间患者须禁烟禁酒，禁食辛辣或生冷食物，规律作息。（3）黄芪建中汤治疗组在常规组基础上加用黄芪建中汤制剂，配方包含：黄芪30 g，芍药20 g，生姜15 g，大枣10 g，桂枝8 g，饴糖25 g，炙甘草15 g。1剂/d，用清水煎取后服用，连服2周为1个疗程，共服用3个疗程。用药期间患者须禁烟禁酒，禁食辛辣或生冷食物，规律作息。

1.3 观察指标与判定标准 比较三组治疗后Hp根除情况、不良反应发生情况和溃疡复发情况。Hp根除标准：药物治疗结束1个月之后复查，Hp形态学检查为阴性且14C-UBT阴性可判断为Hp已被根除。不良反应包括恶心、呕吐、腹胀和腹痛等。溃疡复发是在治疗半年后对患者进行胃镜检查，发现已经恢复的溃疡复发。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 逍遥汤治疗组年龄20～87岁，黄芪建中汤治疗组年龄18～84岁，常规组年龄19～86岁。三组性别、年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组Hp根除率比较 常规组根除41例（78.85%），逍遥汤治疗组根除43例（82.69%），两组Hp根除率比较，差异无统计学意义（字2=0.248，P=0.619）;黄芪建中汤治疗组Hp根除51例（98.08%）高于逍遥汤治疗组与常规组，差异均有统计学意义（字2=7.081、9.420，P=0.008、0.002）。

2.3 三组不良反应和溃疡复发情况比较 三组不良反应发生率及溃疡复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。逍遥汤治疗组和黄芪建中汤治疗组不良反应发生率和溃疡复发率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胃溃疡（gastric ulcer，GU）是由胃黏膜损害和黏膜自身防御修复屏障被破坏等因素引起的，主要与Hp感染、过多胃酸分泌和紧张的心理状态等有关，研究表明80%的胃溃疡与Hp有关，因此治疗Hp阳性胃溃疡患者重点是杀灭Hp[7-9]。现阶段临床上抗Hp较为常用的方法为三联法和四联法，其杀灭Hp的有效率较高，但是副反应较大，而且复发率高，且可能导致胃肠道菌群失调，从而诱发其他胃肠道疾病。近年来，多项研究表明联合中药治疗杀灭Hp的效果较好，副反应少，而且价格低廉，疾病复发率低，具有重要的推广价值[10]。

黄芪建中汤源于中医经典《金龟药典》，主要由七味药材组成，包括黄芪、芍药、生姜、大枣、桂枝、饴糖以及炙甘草[11]。目前黄芪建中汤已广泛用于治疗Hp阳性胃溃疡患者，且疗效较好。逍遥汤具有杀灭Hp的作用也早有过报道[12]。中医学认为Hp阳性胃溃疡主要属于胃痛、胃溃疡，主要由情志不舒畅、外邪侵犯脾胃、饮食不节制等导致胃瘀血和脾胃气虚，从而出现胃痛、胃胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这时就需要给予患者调理气血、健脾补虚等治疗[13]。现代药理学研究表明，黄芪建中汤可以治疗胃溃疡、调节胃酸分泌、保护胃黏膜[14];逍遥汤可通过免疫系统发挥抗菌作用，促进胃液分泌等功效[15-16]。此外，逍遥汤、黄芪建中汤这一类的中药还具有间接抗Hp的作用，如服用中药可提高免疫力、减少胃黏膜上皮细胞的凋亡等[17]。

本研究发现，黄芪建中汤治疗组的Hp根除率高达98.08%，这与崔秋笙[18]的研究结果相近，而逍遥汤治疗组的Hp根除率为82.69%，说明西药联合中药治疗均具有提高杀灭Hp的作用。常规组的Hp根除率为78.85%，与逍遥汤治疗组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，黄芪建中汤治疗组杀灭Hp的疗效在三组之中最高，临床上可优先考虑加用黄芪建中汤治疗Hp阳性胃溃疡患者。

通过比较三组不良反应发生情况，发现逍遥汤和黄芪建中汤治疗的患者均发生了恶心、呕吐、腹痛和腹胀等不良反应，但不良反应发生率较低，分别为15.38%和13.46%，这可能是因为中药性能温和，不易使患者产生不良反应。而常规组各种不良反应均有发生，且不良反应发生率高达51.92%，这与张虹[19]研究结果相似。此外，逍遥汤治疗组和黄芪建中汤治疗组的溃疡复发率分别为9.62%和5.77%，这与邓妍等[20]的研究结果一致，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），但均明显低于常规组的25.00%（P<0.05）。

综上所述，在常规西药治疗基础上加用逍遥汤和黄芪建中汤均具有显著的杀灭Hp的作用，且不良反应发生率及溃疡复发率低，其中联合黄芪建中汤Hp根除率更高，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文编辑：田婧）