精神分裂症患者伴发攻击行为临床情况及相关影响因素探讨

赵建君

【摘要】 目的：探討精神分裂症患者伴发攻击行为临床情况及相关影响因素。方法：选择2016年12月-2019年12月在本院临床确诊的精神分裂症患者201例为研究对象。根据是否出现暴力攻击行为将其分为攻击组（n=83）和非攻击组（n=118）。比较两组患者的相关临床特征、简明精神病评定量表（BPRS）及艾森克个性问卷（EPQ）评分情况，并应用logistic分析相关影响因素。结果：两组患者住院形式、既往攻击行为、住院次数、重大生活事件比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。攻击组患者BPRS评分中的焦虑抑郁、敌对猜疑、缺乏活力、思维障碍及激活性评分均明显高于非攻击组，差异均有统计学意义（P<0.05）。攻击组患者EPQ评分中的精神质、内外向性、神经质及掩饰性评分均明显高于非攻击组，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，非自愿住院、既往有攻击史、住院次数<3次、有重大生活事件、焦虑抑郁、敌对猜疑、缺乏活力、思维障碍、激活性、精神质、内外向性、神经质及掩饰性均为精神分裂症患者伴发攻击行为患者的独立危险因素（P<0.05）。结论：精神分裂症患者伴发攻击行为与患者非自愿入院治疗、有攻击行为史、有重大生活事件、BPRS得分及EPQ得分等均存在联系，临床护理人员应根据患者的具体情况采取适当的护理措施。

【关键词】 精神分裂症 攻击行为 相关因素 临床情况

[Abstract] Objective： To discuss on the clinical situation and related influencing factors of the accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients. Method： A total of 201 patients with schizophrenia who clinically diagnosed in our hospital from December 2016 to December 2019 were selected as the research subjects. They were divided into aggressive group （n=83） and non-aggressive group （n=118） according to the presence or absence of violent aggression. Clinical characteristics， the brief psychiatric rating scale （BPRS） and Eysenck personality questionnaire （EPQ） scores were compared between two groups， and the related influencing factors were analyzed by logistic. Result： The hospitalization form， previous aggressive behavior， hospitalization frequency and major life events between two groups were compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The BPRS scores of anxiety and depression， hostile suspicion， inactivity， thinking disorder and activation in the aggressive group were significantly higher than those in the non-aggressive group （P<0.05）. EPQ scores of psychoticism， extraversion， neuroticism and disguise in the aggressive group were significantly higher than those in the non-aggressive group （P<0.05）. Logistic regression analysis results showed that the involuntary admission， has a history of attacks， hospitalized times < 3 times， major life events， anxiety， depression， hostile suspicion， lack of energy， thought disorder， activation， mental quality， for both internal and external to the sex， neuroticism and hide schizophrenia were independent risk factors for accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients （P<0.05）. Conclusion： Accompanying aggressive behavior in schizophrenia patients is associated with involuntary hospitalization， aggressive behavior history， major life events， BPRS score and EPQ score， etc. Clinical nursing staff should take appropriate nursing measures according to the specific situation of patients.

[Key words] Schizophrenia Aggressive behavior Relevant factors Clinical situation

First-authors address： Kangning Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.036

精神分裂症是以个性、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病[1]。有关资料显示，近年来精神分裂症患者发病率为0.43%～0.69%[2]，在精神疾病暴力攻击行为中，大部分患者被诊断为精神分裂症。而精神分裂症患者出现暴力攻击行为问题是目前社会关注的焦点，由于该类患者无法控制精神行为，导致暴力攻击性具有迅速、强烈等特征，对患者自身、社会、家庭及医院处于危险状态[3-4]。由此对精神分裂症患者的攻击性行为进行研究具有重要的社会学意义[5]。本文旨在探讨精神分裂症患者伴发攻击行为临床情况及相关影响因素。現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月-2019年12月在本院临床确诊的精神分裂症患者201例为研究对象。（1）纳入标准：①均符合精神分裂症诊断标准[6];②无内脏功能损伤或肢体运动障碍;③住院时间在一年以上;④小学以上文化程度，能理解量表内容，独立完成问卷自评。（2）排除标准：①脑器质性疾病;②精神发育迟滞。根据患者住院期间内是否出现暴力攻击行为将其分为攻击组（n=83）和非攻击组（n=118）。本研究经院伦理委员会审核，患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院1周后，由精神科医师对患者及家属进行调查，主要内容包括：性格、职业、易激惹情况、是否为自愿入院治疗、家庭情况、是否有重大时间发生情况等，并对以上信息进行对比。

1.3 观察指标及判定标准 （1）简明精神病评定量表（BPRS）：用于判定患者的精神病理症状及严重程度，由神经科专业医师在患者入院当天完成，由18个项目组成的量表，每个项目1～7分评分法。主要包含焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑五个因子。（2）艾森克个性问卷（EPQ）：用于判定患者的个性特征，出院时对每一位研究者进行测试，按标准评分进行填写。有88个量表条目，分为神经质、内外向性、神经质及掩饰性4个分量表。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关因素采用logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 攻击组男51例，女32例;平均年龄（35.38±4.77）岁;婚姻状况：有配偶38例，无配偶45例;职业状况：有工作37例，无工作46例;平均病程（61.27±7.82）个月;平均受教育年限（8.94±0.94）年;起病形式：急性19例，亚急性29例，慢性35例。无攻击组男74例，女44例;平均年龄（36.47±4.58）岁;婚姻状况：有配偶64例，无配偶54例;职业状况：有工作48例，无工作70例;平均病程（63.11±7.63）个月;平均受教育年限（9.17±1.02）年;起病形式：急性26例，亚急性39例，慢性53例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组相关临床特征比较 两组性别、年龄、婚姻状况、职业状况、受教育年限、病程、起病形式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组住院形式、既往攻击行为、住院次数、重大生活事件比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组BPRS评分比较 攻击组BPRS评分中的焦虑抑郁、敌对猜疑、缺乏活力、思维障碍及激活性评分均明显高于非攻击组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组EPQ评分比较 攻击组EPQ评分中的精神质、内外向性、神经质及掩饰性评分均明显高于非攻击组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 有攻击行为患者多因素logistic回归分析 非自愿住院、既往有攻击史、住院次数<3次、有重大生活事件、焦虑抑郁、敌对猜疑、缺乏活力、思维障碍、激活性、精神质、内外向性、神经质及掩饰性均为精神分裂症患者伴发攻击行为患者的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

精神分裂症患者出现暴力攻击行为是目前临床医护人员及家属尤为关注的问题[7]。有关研究证明，精神分裂症不管从生物学还是方法学角度来看，都属于一个十分复杂的疾病[8-9]。精神分裂症是由诸多因素综合引起的，如遗传因素、环境中的生物学及社会心理因素等。该疾病的早期临床表现为神经衰弱、头痛、多梦易醒、性格改变、情绪反常及行为异常等，而常见症状为思维障碍、情感变化、感知障碍、暴力行为等[10]。临床资料显示，我国精神分裂患者的攻击行为发生率为4.5%～49.0%，占比较高，对家属及医护人员有极大的安全隐患[11-12]。

本研究结果显示，精神分裂症有攻击行为患者非自愿住院、有攻击行为史、有重大生活事件发生例数均明显高于精神分裂无攻击行为患者（P<0.05）。非自愿入院治疗的患者在接受治疗时，常表现出对治疗方法的排斥，主要原因是患者认为自身身体健康，不需要治疗，还有就是医护人员操作或治疗方法对其日常行为造成影响，从而导致出现对治疗的反抗行为，进而表现为攻击行为。有攻击行为的患者BPRS评分中焦虑抑郁、敌对猜疑、缺乏活力、思维障碍及激活性评分均明显高于无攻击行为的患者;有攻击行为的患者EPQ评分中精神质、内外向性、神经质及掩饰性评分均明显高于无攻击行为的人。提示精神分裂症患者入院时有激越症状情况出现攻击行为的风险明显增加。经多因素logistic回归分析显示，非自愿住院、既往有攻击史、住院次数<3次、有重大生活事件、焦虑抑郁、敌对猜疑、缺乏活力、思维障碍、激活性、精神质、内外向性、神经质及掩饰性均为精神分裂症患者伴发攻击行为患者的独立危险因素（P<0.05）。由此可见，强制要求住院会使患者产生抵触情绪，从而容易出现攻击行为，对于既往有攻击史和家族史的患者应提前做好防范工作[13]。

从以上结果来看，针对精神分裂症伴有攻击行为的患者，笔者认为可采取以下措施来预防：（1）在患者入院时进行全面评估，主要内容包括性格脾气、发病原因、既往史、发作次数、精神症状等[14-15]。（2）密切关注暴力攻击行为的相关因素，并制定相应的制度。通过强化护理人员安全意识，充分认识到暴力行为的危害性，加强危险品管理，定期巡视，对重点观察患者进行监护及防范，严重按照规章制度执行[16-17]。（3）加强与患者及家属的沟通，护理人员态度要可亲、诚恳，保持一个平等融洽的护患关系，对易激惹的患者，护理人员要注意方式方法，切忌使用简单粗暴的方法，鼓励患者尽量用语言宣泄，转移其暴力倾向[18-19]。（4）定期对病房进行安全监察，密切观察患者病房安全措施，避免出现安全隐患[20]。

综上所述，精神分裂症伴有攻击行为与患者非自愿住院、既往有攻击史、家族史、有重大生活事件等存在一定联系，临床护理人员应根据患者具体情况，给予适当的防范措施，避免该类事件，对保护患者及护理人员具有重要临床意义。

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（收稿日期：2020-11-17） （本文編辑：姬思雨）