柔性管理单元护理模式在临床护理管理中的应用

潘锦梅

广东省罗定市人民医院消化内科，广东罗定 527200

近年来，伴随着社会的不断进步和物质水平的提高，人们的健康意识越来越高，住院治疗患者对临床护理质量的要求也越来越高[1]。然而在护理人力资源大量欠缺的背景下，伴随着临床工作压力的增大，护理人员的心理和生理均存在一定的疲劳，这种疲劳感会影响护理人员的工作积极性，进而降低临床护理质量[2]。柔性管理单元护理属于一种“以人为本”新型的护理模式，将其运用于临床的护理管理中，可以在研究人类行为规律和内心想法的基础上采用非强制性的方式说服护理人员将组织意识转变为个人自然行为，在满足其基本身心需求的同时，提高临床护理质量，满足患者的健康需求[3]。本研究将2019 年6 月至2020 年6 月228 例临床住院患者列为研究对象，旨在研究应用柔性管理单元护理模式的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随 机 将2019 年6 月 至2020 年6 月228 例 住院患者分为对照组和观察组，每组各114 例。其中对照组男61 例、女53 例，年龄19 ～66 岁，平均（48.9±5.4）岁，根据科室类型显示：内三科45例、消化内科21 例、康复科32 例、妇产科16 例；观察组男59 例、女55 例，年龄20 ～65 岁，平均（48.8±5.6）岁，根据科室类型显示：内三科49 例、消化内科28 例、康复科26 例、妇产科11 例。所有患者均在知情的前提下参与本研究，已签署相关知情文书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

给予对照组常规性护理管理模式，即病房管理、医疗设备管理和查房管理等。给予观察组柔性管理单元护理模式，主要包括创氛围、重培训和强实践三方面。①创氛围。柔性管理在实践过程中具有自主的特点，对人也存在高度的信任，在管理工作开展前需营造良好的管理平台，促进形成“以人为本”的氛围，而作为柔性管理中重要一环的自主管理，其实施的主要目的是要求患者既可以按照指定的方案进行自我管理、自我约束，创造更多的机会参与护理质量的管理中，并从护理人员中依次挑选消毒隔离质控员、病房管理质控员和急救技能质控员，进而充分挖掘护理人员的潜能和对护理工作的积极性，实现人尽其才、各尽所能等目的；同时建立良好和谐的人际关系，加强护理人员与患者之间的沟通交流，学会站在患者的角度考虑问题，针对性的对患者不同心理状况进行疏导；同时护理管理者也应加强对护理人员心理和精神状态上的关注，当其处于特殊情况时应适当给予心理疏导，确保护理人员可以以饱满的状态面对工作，让护患双方可以感受到彼此间的积极性和协调性，为患者营造无障碍的住院环境。②重培训。护士作为临床护理工作的主力军，其职业技能的高低与临床护理质量的好坏密切相关，因此需定期加强护理人员的专业技能培训，提高并完善其自身技能水平和文化素养，同时加强对护理人员人文关怀护理的培训，让其了解到人文关怀的核心内容，在患者入院时、住院期间和出院后对其开展全程的随访护理服务，给予全面的健康知识宣教，同时可在病区醒目的位置张贴温馨提示牌，让患者在住院期间倍感温馨，满足患者的身心需求，给予患者最优质的护理服务。③强实践。结合患者的实际情况为患者制定个性化的临床护理方案，每天至少与患者进行5 min 的沟通交流，了解患者现阶段的内心感受和想法，针对患者可能存在的负面情绪进行有效的疏导，以此拉近护患之间的关系，增强患者对护理人员的信任感；对于存在相同困扰的患者可以定期开展关怀主题活动，让患者与患者之间畅所欲言，并且可邀请患者关系较好的亲人和朋友一起参加，给予患者足够的关心和鼓励。

1.3 观察指标及评价标准

采用护理质量评估量表评估该护理模式实施前后的临床护理质量，主要包括基础护理、特级和一级护理、护理文书的书写、急救药品管理、病房管理、重点环节管理和器材管理七个方面，各方面的评分均为100 分，比较两组实施前后的评分差异[4]。同时选用本院自制的护理满意度问卷调查患者对临床护理的满意度情况，问卷实施打分制，采用1～4分四级评分法，共计25 条细则，满分为100 分，≥90 分表示非常满意、75 ～89 分表示基本满意、55 ～74 表示一般满意，≤54 分表示不满意，比较两组总满意度=（非常满意+基本满意+一般满意）例数/总例数×100%。满意度调查问卷效度评分0.524，信度系数（Cronbach's α）为0.872，共计发放问卷228 份，回收228 份，回收有效率为100%。另外，分别于柔性管理实施前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和汉密顿焦虑量表（HAMA）[5]评价患者的焦虑和抑郁负面情绪，其中HAMD共包含24 项内容，而HAMA 包含14 项内容，均采用0 ～4 分五级评分法，分值越高表示患者抑郁和焦虑的程度越严重，对比两组实施前后的评分差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较

实施前，对照组和观察组护理质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实施后，观察组各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理总满意度比较

对照组总满意度为80.70%，观察组总满意度为92.98%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者护理质量比较（±s，分）

表1 两组患者护理质量比较（±s，分）

组别 n 基础护理 特级和一级护理 护理文书的书写实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后对照组 114 75.26±5.78 86.99±5.13 70.15±5.77 80.09±5.62 73.56±5.01 82.25±4.97观察组 114 75.21±5.97 94.32±4.11 70.20±5.61 91.35±4.88 73.61±5.18 91.05±4.63 t 值 0.064 11.906 0.066 16.153 0.074 13.833 P 值 0.949 0.000 0.947 0.000 0.941 0.000组别 急救药品管理 病房管理 重点环节管理 器材管理实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后对照组 78.96±5.12 85.67±5.11 75.22±4.39 88.62±5.37 73.59±5.24 85.69±5.12 72.95±5.11 87.65±4.29观察组 79.05±5.32 93.62±4.98 75.19±4.41 94.07±5.03 73.61±5.33 93.55±4.28 73.06±5.13 95.11±4.08 t 值 0.130 11.896 0.051 7.909 0.029 12.576 0.162 13.454 P 值 0.897 0.000 0.959 0.000 0.977 0.000 0.871 0.000

表2 两组护理总满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者焦虑和抑郁评分比较

对照组和观察组实施前患者焦虑和抑郁情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施后，两组焦虑和抑郁情绪评分较本组实施前均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），并且观察组实施后负面情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者焦虑和抑郁评分比较（±s，分）

表3 两组患者焦虑和抑郁评分比较（±s，分）

组别 n HAMA HAMD实施前 实施后 t 值 P 值 实施前 实施后 t 值 P 值对照组 114 20.36±5.14 14.25±2.36 11.534 0.000 23.63±4.85 15.66±4.25 13.196 0.000观察组 114 20.42±5.33 7.51±2.05 21.138 0.000 23.69±4.91 7.21±2.02 33.142 0.000 t 值 0.087 23.021 0.093 19.173 P 值 0.931 0.000 0.926 0.001

3 讨论

经调查显示[6]，近年来随着人们生活水平的提高，生活方式和饮食习惯也逐渐发生不同的转变，临床各类疾病的发生率也不断上升，护理工作压力也日益增加，加上职业的风险性高，临床护理要求日益增多，护理人员的职业倦怠感也日益显著，工作积极性也随之下降，护理质量也难以维持较高的水准，各类医疗纠纷事件频发。另一方面，护士属于一种高压力、高风险且构成性别比较单一的群体，也是职业病和亚健康的典型人群。经研究表明[7]，持续高水平压力会促使护士机体内使用过多的精力去适应和调节自身的压力，进而造成机体平衡失调，引发各类身心疾病。与此同时，受长期社会偏见的影响，护士辛苦的劳动常无法得到应有的尊敬和尊重，加上不合理的职称评定、不公平的酬劳分配等现象，均造成护士难以从工作中体会到自我价值实现的满足感，进而在主观上形成不良的疲劳状态。临床护理工作的繁重和琐碎，人员的严重不足以及患者对护理工作要求的增高均会促使护士长期处于超负荷的工作状态，加上情绪的紧张，担心事故发生的心理会进一步加重护士的身心疲惫感，部分护士甚至会因此厌倦护理工作，难以更好的发挥工作潜能[8]。除此以外，频繁的业务调动和新入科护士的培养，无形之中加大了科室的工作量，护士及护士长需要花费更多的精力和时间面对工作，两者之间缺少沟通交流的时间与机会，从而造成护士长无法准确的掌握护士的思想情绪和心理活动，不利于科室相关工作的开展。因此急需采取有效的措施改善此类现象[9]。

柔性管理属于一种新型的模式，在实际运用的过程中会将“以制度为中心”的刚性管理模式转变为“以人为中心”的柔性管理模式；并且凭借制度约束、奖罚规则和纪律监督等多种手段对企业员工进行有效的管理[10]。而运用于医院的管理中则重点强调以“患者为中心”，并且结合医院的价值观、文化和精神氛围开展人格化管理，对人体心理及行为的规律性进行研究，在非强制性的基础上促使医院工作人员具备一种潜在的说服力，并将组织意识转变为个人的自觉行动。然而在临床护理管理的过程中，需通过结合科室内的现状，清楚的掌握护士的心理，了解其现阶段的思想情绪，根据个体的差异采取相应的应对措施，从而充分的调动护士的工作积极性[11]。经临床研究显示[12]，该模式在一定程度上有助于保护护理人员心理及生理的健康，通过对其工作内容的不断调节，有助于让护理人员始终保持最佳的工作状态，给予患者最优质的护理服务，从而提高临床护理质量。

本研究发现，观察组实施柔性管理单元护理模式后基础护理、特级和一级护理、护理文书的书写、急救药品管理、病房管理、重点环节管理和器材管理等各项质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可以发现，在实施柔性管理单元护理模式时可以让护理管理者结合科室现阶段的实际情况，清楚的掌握护理人员的心理，了解其实际的思想情绪，并通过针对性的干预措施调动护理人员的工作积极性；同时柔性管理单元护理模式加强护理人员与患者之间的联系，通过加强彼此间的交流沟通，拉近彼此间的距离，让护患双方可以感受到彼此间的积极性和协调性，进而为患者营造无障碍的住院环境[13-14]。另外通过定期对护理人员的培训可以在提高护理人员操作技能的同时增强其人文关怀的意识，从而给予患者更优质的护理服务，提高临床护理质量，提升患者的满意度。本研究结果显示，观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），临床应用效果显著。另外，医院的护理管理在开展柔性管理的同时也不应放弃刚性管理，所有柔性管理的措施均应在严格的制度化基础上实施，通过建立严格、完整、规范的制度体系，确保每一位护士具有清晰的工作目标，明确自身的工作职责，并切实履行自身的工作职责，将刚性管理与柔性管理有机的结合在一起，才能更好的化弊为利，实现有效的管理，进而给予患者最优质的护理服务[15]。同时结合患者实际情况开展的护理措施更有助于帮助住院患者疏导自身的焦虑、抑郁或紧张的负面情绪，避免影响患者的康复，而本研究结果显示，实观察组实施柔性管理单元护理模式后患者焦虑和抑郁情绪的评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与周睿恒等[15]研究结果一致，观察组产妇HAMD、HAMA 均明显低于对照组（P＜0.05），临床应用效果显著。

综上所述，在临床住院患者的护理管理中实施柔性管理单元护理模式有助于消除和缓解护士和患者之间的心理障碍，提高管理效率，增强科室凝聚力，进而提升患者对临床护理工作的满意度，适应现阶段护理工作的需求，临床应用价值显著。