孕期系统健康教育对增加孕妇经阴道自然分娩信心及促进自然分娩的分析

李磐志

山东省泰安市妇幼保健院孕妇学校，山东泰安 271000

分娩作为多数女性都要经历的一个生理过程，对于初产妇而言，无疑是一个持久强烈的应激源，包括生理应激以及心理应激，会直接影响产妇机体内部的平衡适应力。随着我国剖宫产技术的不断成熟，近年来我国剖宫产率不断上升，据相关统计资料[1]显示，我国剖宫产率在45%左右，甚至有的地区剖宫产率可以高达80%，严重超出了世卫组织推荐的上限。目前较多研究[2-4]表明孕妇心理因素会对其分娩方式的选择产生直接影响。在孕期保健工作中，健康教育是其工作的重要组成部分之一，赵青等[5]报道加强产前健康教育可以有效提高孕妇的自然分娩率。因此为进一步分析在孕妇孕期开展系统的健康教育，对增强其经阴道自然分娩信心及对促进自然分娩的影响，本研究以泰安市妇幼保健院（我院）2019 年1 月至2020 年1 月接收的100 例孕妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2019 年1 月 至2020 年1 月 我 院 接 收的100 例孕妇，通过随机抽签法将其分为对照组和试验组，每组各50 例。对照组均为初产妇，年龄21 ～30 岁，平均（25.67±2.33）岁；受教育年限10～15年，平均（13.66±1.08）年。试验组均为初产妇，年龄22 ～29 岁，平均（25.64±2.38）岁；受教育年限10 ～16 年，平均（13.62±1.09）年。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究在医院医学伦理委员会监督下进行，为前瞻性研究。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）年龄20 ～35 岁；（2）定期在我院产检的孕妇；（3）参与研究前无剖宫产指征的孕妇；（4）胎位正常的孕妇；（5）签署知情同意书的孕妇；（6）意识清楚，可以正常沟通的孕妇。

排除标准：（1）经产妇；（2）伴有妊娠合并症的孕妇；（3）中途退出研究的孕妇；（4）多胎妊娠孕妇；（5）胎儿畸形孕妇；（6）智力障碍孕妇；（7）早产孕妇。

1.3 方法

对照组孕妇进行常规健康教育，主要在其孕24 周时为其建立围产保健卡，叮嘱孕妇按时进行产检，同时在其产检时间相关孕期保健资料发放给孕妇，并且鼓励其积极参与每两周一次的由产科门诊医生授课的孕妇课堂集体学习活动，教育内容主要包括心理指导以及体质量管理等方面。试验组孕妇则在上述基础上再进行系统的健康教育，具体如下：（1）宣教形式。根据孕妇具体妊娠阶段，通过信息平台发送相应的系统化健康教育内容，以方便孕妇随时阅读。除此之外，也可以在开设孕妇学校，安排专人为孕妇播放相关视频资料，派发图文手册等，也可以每周组织孕妇上一次大课，除此之外，也可以设立助产士门诊以及营养师门诊等咨询平台，以方便孕妇获取相关孕期保健知识。（2）宣教内容。①分娩知识宣教。主要包括为孕妇普及经阴道自然分娩对促进产后恢复的优势、孕期营养保健方法、孕期运动方法、妊娠合并症预防方法、无痛分娩概念及技巧、母乳喂养方法及技巧等，宣教主要由护理人员进行现场授课为主，为进一步提高孕妇学习积极性和热情，也可以鼓励孕妇进行小组互动式活动，每次宣教时间控制在一至两个小时左右。②行为指导。行为指导内容主要包括孕期正确姿势、分娩过程姿势、减痛分娩技巧以及母乳喂养技巧等，其中以呼吸减痛分娩法技巧[6]指导为重点，可以为孕妇设立专门的练习室，安排助产士指导孕妇动作要领，使其可以充分掌握减痛分娩呼吸法，为提高孕妇训练积极性以及训练成效，也可以鼓励其家属一起陪同孕妇练习。在孕妇妊娠三十七周后，则为其讲解闭气用力运动法[7]相关知识，指导其开展闭气模拟练习，每天训练一次。③心理干预。护理人员需要加强孕妇孕期的心理干预，在其妊娠三十六周后，可以对其进行一对一的健康宣教，安排助产士和孕妇一起探讨分娩计划，指导孕妇做好相应的分娩前准备工作，并且制定相应的产后康复计划等。除此之外，充分评估孕妇心理状况，对于存在恐惧以及紧张等消极情绪的孕妇，需要及时做好其心理疏导工作，可以安排其提前参观产房以及爱婴区，以帮助其提前熟悉环境，并且为其列举成功案例等，以改善其分娩心态[8]。

1.4 观察指标

观察两组孕妇健康教育前后的分娩方式意向以及实际分娩方式，同时通过科室自制的分娩方式相关知识掌握程度调查问卷统计其分娩方式相关知识掌握水平，问卷调查内容主要包括自然分娩优势30 分、分娩注意事项30 分以及分娩技巧40 分三部分，每部分各10 小题，共100 分，评分越高表示其分娩方式相关知识掌握水平越高，该量表信度为0.834，效度为0.726。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 分析研究结果，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康教育前后的分娩方式意向比较

健康教育前，组间经阴道自然分娩意向率和剖宫产意向率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），健康教育后，两组经阴道自然分娩意向率均有上升，同时试验组经阴道自然分娩意向率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康教育前后的分娩方式意向比较[n（%）]

2.2 两组实际分娩方式比较

在实际分娩方式方面，对照组经阴道自然分娩率和剖宫产率分别为58.00%和42.00%，试验组分别为78.00%和22.00%，试验组经阴道自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实际分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组健康教育前后分娩方式相关知识掌握评分比较

健康教育前，组间分娩方式相关知识掌握评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），健康教育后，两组评分均有明显上升，同时试验组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 组间健康教育前后分娩方式相关知识掌握评分比较（±s，分）

表3 组间健康教育前后分娩方式相关知识掌握评分比较（±s，分）

组别 n 健康教育前 健康教育后 t 值 P 值对照组 50 68.45±3.66 76.77±4.82 9.721 0.000试验组 50 68.53±3.57 89.97±4.33 27.015 0.000 t 值 0.111 14.406 P 值 0.912 0.000

3 讨论

近年来由社会因素导致的剖宫产率正在不断上升，以往剖宫产主要应用于解决难产以及产妇受其他特殊因素影响无法经阴道自然分娩，进而采用剖宫产[9]。近年来剖宫产技术越来越成熟，而孕产妇选择剖宫产的因素也容易受多方面影响，如害怕经阴道自然分娩会导致阴道松弛、希望将胎儿出生选在特定时间、害怕经阴道自然分娩疼痛以及害怕会阴撕裂等[10]，除此之外，个别医院受利益趋使，对于没有明显剖宫产指征的孕妇也会劝说其采用剖宫产术结束妊娠，或者是医生为了避免医疗纠纷而故意将剖宫产指征放宽等[11]。上述因素均会在一定程度上影响孕妇对经阴道自然分娩的正确认知，因此进一步加强孕妇孕期健康教育，对提高其分娩方式相关知识掌握水平，降低剖宫产率具有积极意义[12]。

本研究结果显示，健康教育前，组间经阴道自然分娩意向率和剖宫产意向率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），健康教育后，两组经阴道自然分娩意向率均有上升，同时试验组经阴道自然分娩意向率明显高于对照组（P＜0.05），同时试验组实际经阴道自然分娩率明显高于对照组（P＜0.05）。除此之外，虽然两组孕妇在健康教育后，其分娩方式相关知识掌握评分均有明显上升，但是试验组健康教育后的评分明显高于对照组（P＜0.05），和以往相关研究[13]报道一致，提示系统健康教育不仅可以进一步降低剖宫产率，而且还可以在更大程度上提高孕妇分娩方式相关知识掌握水平。分析其原因主要是由于在孕妇孕期开展系统的健康教育，可以确保其在不同妊娠阶段均接受到更加科学合理的健康教育内容[14]，通过根据孕妇具体情况为其提供更加系统化的健康知识宣教，包括分娩知识、行为指导以及心理干预，不仅可以有效纠正其对经阴道自然分娩的错误认知，提高其分娩知识掌握水平，还可以使其充分掌握分娩的各种技巧，为后期顺利分娩带来有力保障[15]，加之心理干预可以有效改善其消极心理，使其可以保持良好的分娩心态等待分娩，因此可以进一步提高其分娩自信心，降低剖宫产率。崔红霞等[16]以94 例孕产妇分为干预组和对照组，分别开展基于微信平台的产前健康教育和常规健康教育，结果显示干预组的3 个产程时间显著短于对照组，剖宫产率显著低于对照组（P＜0.05），进一步证实了健康教育在孕妇孕期中开展的重要性。

综上所述，在孕妇孕期对其开展系统健康教育可以进一步提高其分娩方式相关知识掌握水平，有利于提高其经阴道自然分娩信心，对降低剖宫产率具有积极意义。