双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管在外周血管通路困难患者中的应用

程文凤 谷小燕 易然

(湖北文理学院附属医院 襄阳市中心医院，湖北 襄阳 441021)

目前，经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheters，PICC)在临床已广泛应用[1]。有部分肿瘤患者因双侧乳腺癌术后、肢体缺如、高位截瘫、合并类风湿性关节炎和外周静脉血栓史等导致外周血管通路困难，不宜留置PICC，而植入式静脉输液港(Venous port access，VPA)费用较高不能普及。万永慧等[2]PICC专科护士采用超声引导下经颈内静脉留置PICC导管用于外周血管通路困难及补救PICC手臂穿刺失败者，取得了一定效果，但该置管方法导管体表出口位于颈部，而颈部皮肤松弛，皮脂腺分泌旺盛，贴膜粘贴不牢，易致局部皮肤过敏、感染和导管移位，甚至出现意外脱出等多种并发症，造成非计划性拔管，不仅增加患者的痛苦，也增加了医护人员的工作强度，降低了患者的满意度。鉴此，本研究将双隧道技术经颈内静脉留置PICC导管用于外周血管通路困难及补救PICC手臂穿刺失败者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2020年4月在襄阳市中心医院住院的104例外周血管通路困难的肿瘤患者为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准(审批号：2017-164)。纳入标准：(1)年龄>18 岁。(2)患恶性肿瘤需周期性输注化疗药物等且需长期反复静脉输液治疗者。(3)卡氏(Karnofsky performance status，KPS)评分[3]≥70分，预计生存期≥5个月。(4)患者存在至少一项不宜经四肢留置PICC的情况，如双侧乳腺癌术后、肢体缺如、高位截瘫、合并类风湿性关节炎、外周静脉血栓史、外周血管手术史、腋下或锁骨下包块致外周静脉回流障碍、双上肢感知运动功能障碍和双上肢PICC置管失败。(……