不同水平气道正压通气治疗老年重叠综合征的临床分析

欧 敏，张 超，方庭正，顾 珏，韩文杰

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），称为重叠综合征（OS），使病情进一步加重，多数老年重度OSAHS 合并轻中度COPD 患者， 需要夜间无创通气改善低氧血症［1］。 本研究通过监测睡眠、肺功能、6 min 步行距离以及血气分析进行有效性分析，以探讨BIPAP 与CPAP 呼吸机治疗OS 的疗效及安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 前瞻性选取2016 年6 月 ～2020 年1月解放军总医院第六医学中心收治的老年OS 患者122 例，根据随机数表法分为BIPAP 组与CPAP 组，每组各 61 例。 其中 BIPAP 组男性 42 例， 女性 19例，平均年龄（76.83 ± 6.76）；CPAP 组男性 39 例，女性 22 例，平均年龄（75.35 ± 7.45）。 本研究经伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

纳入标准：（1） 经美国泰科 Sandman 睡眠呼吸系统确诊为OSAHS 患者， 且睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） ＞ 30，夜间最低血氧饱和度（L-SaO2） ＜80%，符合中华医学会 OSAHS 诊断标准［2-3］；（2）有COPD 病史、症状及肺CT 表现，吸入支气管舒张剂后第1 秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC） ＜ 70%预计值，第 1 秒用力呼气率（FEV1%） ＞50%，符合中华医学会轻中度 COPD 诊断标准［4-5］；（3）既往未用过无创或有创呼吸机治疗；（4）根据病情使用解痉平喘、 抗生素、 化痰药等治疗后COPD均达稳定期标准。

1.2 方法 BIPAP 组采用双水平无创气道正压通气，启动Bi-PAP 模式，设置起始压力为4 cmH2O，升压延迟时间0.5 h， 吸气压力为8 ～24 cmH2O，呼气压力为4 ～12 cmH2O，根据患者耐受度、经皮血氧饱和度（SaO2）、便携式睡眠检测仪（OCST）进行调整；对照组采用单水平持续气道正压通气疗法。 两组均治疗3 周。

1.3 观察指标 （1）采用美国泰科Sandman 多导睡眠仪监测呼吸暂停低通气指数（AHI）、呼吸暂停时间、血氧饱和度，检查前24 h 内禁止服用安眠药，禁烟、酒、茶、咖啡等，监测时间7 h 以上，由专业人员负责。……