海桐皮汤用于胫腓骨骨折术前下肢肿痛治疗的价值分析

凌舒文 翁文敏

【关键词】胫腓骨骨折;下肢肿痛;海桐皮汤

肿痛实为发生骨折损伤后一种比较常见的并发症，特别是四肢骨折患者，肿痛感更为明显。肿痛会对患肢的血液供给、静脉回流造成不同程度影响，如果未能做到及时、有效处理，那么会造成各种严重后果，如骨折延迟愈合或不愈合、神经肌肉缺血性坏死等[1]。所以，对骨折前肿痛情况进行及时且正确处理，十分关键。现阶段，临床多采用甘露醇等西药来治疗骨折术前肿痛，虽然能够一定程度的缓解肿痛，但效果有限[2]。伴随临床对中医药研究的日渐深入，中药在治疗骨折术前肿痛方面的效果越发凸显。海桐皮汤是一种经典中药汤剂，其有行气、驱寒及消肿止痛的效果。本文围绕在广东省梅州市中医医院接受治疗的胫腓骨骨折术前下肢肿痛患者，给予海桐皮汤治疗，评定其效果与价值，现作一探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月至2021年4月广东省梅州市中医医院胫腓骨骨折术前下肢肿痛患者70例，按照随机数字表法分成传统西药治疗（甘露醇注射液）组（A组）与海桐皮汤组（B组）。

纳入标准：（1）均与《实用骨科学》中胫腓骨骨折诊断标准相符[3];（2）都经X射线或磁共振成像（MRI）等检查确诊;（3）年龄>20岁;（4）骨折发生到治疗的时间间隔<10 d。

排除标准：（1）严重脏器功能异常;（2）合并精神疾病、恶性肿瘤;（3）既往有下肢骨折手术经历;（4）处于妊娠期或哺乳期妇女;（5）严重感染及凝血功能异常。

1.2 方法

A组单纯给予20%甘露醇注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023037，规格250 mL∶50 g）125 mL治疗，静滴，每日2次;B组基于A组，加用海桐皮汤湿敷，组方为：海桐皮30 g、白芷15 g、红花9 g、威灵仙15 g、花椒10 g、桂枝10 g、伸筋草15 g、川牛膝15 g、炒杜仲10 g、五加皮10 g、甘草6 g、川芎10 g、当归15 g、透骨草15 g、制没药6 g、制乳香6 g，直接将中药和75%酒精浸泡后，采用无菌干纱布浸湿药液，在患肢肿痛处湿敷;冬季可将药汁温度适当加温。每日1剂，2次/d，40 min/次。两组均用药10 d。

1.3 观察指标

对比两组肿胀、疼痛评分及治疗效果。（1）肿胀评分。判定标准[4]：如果患肢与健侧肢体周长相等，即0分（没有肿胀）;若患肢周长较健侧肢体高，但增长幅度小于3%，即1分（轻度肿胀）;若患肢周长较健侧肢体高，增长幅度在3%～5%，即2分（中度肿胀）;若患肢周长较健侧肢体高，增长程度大于5%，即3分（重度肿胀）;汇总分值，计算平均分，分值越高，肿胀越严重。（2）疼痛评分[5]。采用视觉模拟评分量表（VAS）来评定，0分代表没有疼痛，10分代表剧痛，分值越高，疼痛越重。（3）治疗效果。参照《中药新药临床研究指导原则》制定本文疗效判定标准[6]，若治疗后自觉患肢疼痛减轻，肿胀消退，即显效;若患处疼痛有一定减轻，并且肿胀程度得到明显改善，即有效;若治疗后肿胀、疼痛均未改善，即无效。显效、有效例数相加之和与总例数的比值，即为总有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0对各项数据进行处理。计量资料用（x—±s）表示，行t检验;计数资料由百分比表示，行χ2检验。当P<0.05表示组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

A组年龄25～65（37.46±2.19）岁，致伤原因为高空坠落7例，交通事故21例，打击伤7例。手术方式为双侧钢板内固定术10例，单侧钢板内固定术20例，微创Liss钢板内固定术5例。B组年龄25～64（37.42±2.16）岁，致伤原因为8例高空坠落，22例交通事故，5例打击伤。手术方式为9例双侧钢板内固定术，19例单侧钢板内固定术，7例微创Liss钢板内固定术。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组疼痛、肿胀评分对比

治疗前，两组疼痛（VAS）、肿胀评分比较，差异均不显著（P>0.05）;治疗10 d后，两组上述评分与治疗前相比，均有明显降低，且观察组较对照组，降幅更大（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗效果对比

B组治疗总有效率为97.14%，显著偏高于A组（P<0.05），见表2。

3 讨论

在发生骨折后，机体神经体液对血管的舒缩功能出现明显减退，此时，局部肌肉会处于一种松弛或者静止状态，引发血液循环异常，最终造成静脉血回流受抑制，且在组织渗出形成水肿，并伴有明显的疼痛感[7]。有研究[8]指出，胫腓骨骨折术前下肢肿痛的发生，可能与如下因素相关：（1）骨折造成骨折端周围的微小血管出现破裂情况，血液在组织间歇中不断积聚，从而形成血肿;（2）在发生骨折后，伴发有多种炎症反应，在此过程中，大量的蛋白酶类物质被释放出来，引起患肢整个微循环功能的异常，从而造成血浆胶体相应渗透压的降低;（3）在发生胫腓骨骨折后，微小静脉及淋巴管遭受损伤，外加需要处于卧床休息状态，肌肉活动量降低，因而会造成患肢血液循环速度的降低，使体液回流障碍情况加重。

当前，临床多采用西药来治疗此病，常用药为甘露醇注射液、地奥司明等。针对甘露醇注射液而言，其是一种组织脱水药，多用作多因素所引起的肿胀情况，具有保护血管及增强静脉张力性的作用，能够预防静脉血淤滞情况的发生，使毛细血管壁渗透能力趋向正常化，且实现其抵抗力的增强。但需要指出的是，据相关研究得知[9]，此药仅能缓解患者肢体肿肿痛情况，难以彻底消除，要想获得深层化的治疗效果，需与其它药物相配合。

在传统中医中，骨折属于“血瘀气滞”“筋痹”等范畴，胫腓骨骨折会对患者的血脉造成损伤，导致淤血不断滞留，对经络造成阻塞，致使气机受抑。古醫书《圣济总录·伤折门》记载道：“伤折之病，内动经络，血行之道难宣通，瘀积长久不散，肿痛皆行，应以除去恶瘀之法施治”[10]。另从《疡医大全》中可知：“跌伤骨折，应以活血化瘀为首要，若血不活，则瘀难去，而瘀不去，则骨难接也”。因此，在治疗胫腓骨骨折时，需秉持活血化瘀的治疗原则，达消肿止痛、气行血畅的目的。海桐皮汤来自于《医宗金鉴》，原方要求对患处进行煎汤熏洗，主要治疗筋翻错骨、跌打损伤及疼痛不止者[11]。在此药组方中，海桐皮辛可以散风，而苦则能燥湿，因而具有行经络、祛风湿及止疼痛的作用，乃主药;当归、红花、川芎具有行血、补血的功效;没药、乳香辛香走窜，而味苦则能通泄入血，因此，此药不仅可以活血消痈、去腐生肌，而且还有散瘀止痛的效果;透骨草、伸筋草能够达到舒筋活络的目的;威灵仙辛散温通，且性猛善走，能够通行十二经;花椒、桂枝温能通静脉，助血型;五加皮、杜仲、牛膝具有强腰膝、益肝肾及健筋骨之功;白芷辛散温通，能够收散结消肿止痛;甘草则可以对诸药进行调和。全方共共奏活血、化瘀、止痛之功，能够用作血脉瘀阻、局部肿胀疼痛、外伤四肢肿痛等病证的治疗。本文把此药方加75%医用酒精作溶剂浸泡后，采用无菌干纱布适当浸湿药液，在患肢肿痛处进行湿敷，使药液经皮肤深进入到局部肿痛组织中，达到治疗目的。此方法不仅有助于药物与局部组织之间相应接触面的增加，而且还能达到延长药物作用时间的目的，较之传统西药治疗，效果更为确切。从本文结果可知，与A组相比较，B组疼痛（VAS）、肿胀评分更低，治疗总有效率更高。表明海桐皮汤在改善患者下肢骨折处肿痛方面有着突出效果，适用于此类骨折肿痛治疗。

综上，将海桐皮汤用于胫腓骨骨折术前下肢肿痛患者的治疗，可获得理想效果，有助于其肿痛情况的减轻，值得临床应用。