儿童颅咽管瘤术后血钠水平的波动及其与癫痫发作的关系

朱瑞芳，陆朋玮，李春德，宫剑，刘巍，田永吉

颅咽管瘤为儿童最常见的先天性肿瘤，也是鞍区肿瘤中最常见类型，占儿童鞍区肿瘤的50%，占儿童颅内肿瘤的9%～16%[1-3]。其虽为良性肿瘤，但由于肿瘤部位解剖结构复杂，手术操作难度高，术中易损伤下丘脑、垂体及周围正常组织，从而导致患儿术后极易出现内分泌功能障碍、水电解质紊乱及癫痫发作等并发症，影响患儿的术后恢复及远期预后，严重者可危及生命[4-5]。本研究对首都医科大学附属北京天坛医院小儿神经外科2018年6月—2019年6月手术治疗的74例颅咽管瘤患儿的临床资料进行回顾性分析；旨在探讨颅咽管瘤患儿术后血钠水平的波动及其与癫痫发作的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组74例患儿中，男51例，女23例；年龄4.3～10.3岁，中位年龄为6.4岁。其中颅咽管瘤为鞍膈下型30例、鞍上脑室底外型38例、鞍上脑室底内型6例，59例患儿(79.7%)存在肿瘤钙化。手术经蝶入路2例、经纵裂入路67例、经胼胝体穹窿间入路5例。术后经头颅MRI复查示，肿瘤全切除者56例(75.7%)，次全切除者18例(24.3%)。纳入标准：(1)年龄≤18岁；(2)结合临床表现、CT和MRI检查诊断为颅咽管瘤。排除标准：(1)术前存在惊厥或癫痫病史；(2)术后3 d内死亡或因其他原因出院者。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患儿监护人均知情同意并签署手术知情同意书。

1.2 血钠值测定及分组标准 所有患儿术后当日、术后1～7 d均检测静脉血钠值，癫痫发作时临时加测1次血钠值。血钠值的正常范围为135～145 mmol/L，高钠血症诊断标准：血钠值>145 mmol/L，低钠血症诊断标准：血钠值<135 mmol/L。依据术后当日及术后1～7 d的血钠值将患儿分为4组，所有血钠值均在正常范围者为血钠正常组，持续性低钠血症者为低钠血症组，持续性高钠血症者为高钠血症组，既有高钠血症也有低钠血症者为交替异常组。