腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗脐疝、脐旁疝的疗效分析

朱 江，梅 虎，庄云峰，宋思凯，张 军，杨孟选

(1.新疆维吾尔自治区第三人民医院腹部外科，新疆 乌鲁木齐，830091；2.复旦大学附属闵行医院，上海市闵行区中心医院胃肠外科，上海市闵行区复旦医教研协同发展研究院)

目前手术治疗脐疝、脐旁疝的方式主要包括开放入路的补片修补术与腹腔镜腹腔内补片修补术(intraperitoneal onlay mesh，IPOM)[1-3]，目前的研究[4-5]指出，两种术式虽然疝复发率(5% vs. 6%)差异无统计学意义，但IPOM在术后并发症(血清肿发生率、切口感染率、疼痛评分)、康复时间方面存在优势，被越来越多的外科医生接纳与采用。IPOM依然存在待解决的问题，如现行使用的腹腔内防粘连补片只是“组织隔离”，并非真正理想的“防粘连”，隔离层多在2～4周后吸收，补片相关的腹腔脏器粘连、肠瘘、补片侵蚀等问题逐渐显现并备受关注[6]。此外，防粘连补片、固定钉枪价格昂贵，钉枪固定引发的急慢性疼痛症状也频繁发生。随着“腹腔镜全腹膜外分离技术[7]”的发展，近年部分研究[8-9]提出腹腔镜腹膜外补片修补术治疗脐疝、脐旁疝的手术理念，包括腹腔镜腹膜前修补术[10-11]与腹腔镜完全腹膜外修补术(补片置于腹直肌后鞘与腹直肌之间或置于腹直肌后鞘与腹膜之间)[12]等。腹腔镜完全腹膜外补片修补术(totally endoscopic sublay repair，TES)是损伤相对较小的术式，疗效与安全性已逐渐得到临床认可，但此术式仍存在诸多需要临床探讨的问题。因此，本文通过前瞻性研究对TES与IPOM治疗脐疝、脐旁疝的临床疗效进行对比分析，以探讨TES治疗脐疝、脐旁疝的安全性与局限性。……