胰腺内副脾的诊疗

山东第一医科大学第一附属医院普通外科中心

李 波，栾 立，刘俏男，刘增林，李士瑞，胡三元

胰腺内副脾(intrapancreatic accessory spleen，IPAS)临床比较罕见，近期我们为1例IPAS患者行腹腔镜胰体尾切除术，现结合文献将我们的治疗经验与体会分享如下。患者男，43岁，2021年1月13日因“查体发现胰腺占位15 d”入院，无发热寒战、恶心呕吐、腹胀腹痛，患者自发病未进行特殊处理。入院查体未见异常，实验室检查包括肿瘤标志物等均在正常范围。辅助检查：2021年1月7日行肝胆胰脾增强CT(图1)，结果显示：(1)胰尾部异常强化灶，神经内分泌肿瘤？实性假乳头状瘤?(2)肝内小囊肿。临床诊断：胰腺占位，神经内分泌肿瘤？完善术前准备后行腹腔镜手术。探查见肿物位于胰体尾实质内，约5 cm×3 cm×3 cm大，呈实性，边界尚清，包膜完整，未侵及脾脏及脾血管。遂行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，充分游离胰体尾，分离脾血管与胰腺组织，距肿物右缘约2 cm处置入Endo-GIA切断胰腺，完整切除胰体尾及肿物，胰腺断面严密止血，普理灵线加固缝合胰腺断端。手术顺利，术中出血约50 mL。大体病理：(胰腺肿物)胰腺组织一块，体积5.5 cm×4.5 cm×2 cm，表面部分光滑，部分粗糙，切面查见一体积3.8 cm×3 cm×2 cm的肿物，表面光滑，切面灰红色，质韧；其余组织灰红色，质韧。术后病理诊断：(胰体尾部)符合副脾。胰腺组织，局部纤维组织增生，神经内分泌细胞呈微结节性增生。见图2。

图1 CT示胰腺尾部肿块 图2 IPAS大体及染色标本(HE×100)

讨 论 副脾是由异位正常脾组织组成的先天性异常。胚胎发育第5周，来自间充质细胞的胃背系膜分化形成脾脏，若胚胎脾芽未能完全融合，或单个细胞从脾分离后继续发育，则形成异位脾脏即副脾[1]。……