Pringle法与Glisson鞘外离断法在腹腔镜肝血管瘤切除术中的临床疗效比较

陈鹏宇，汪建初

(右江民族医学院附属医院肝胆外科，广西 百色 533000)

在肝脏肿瘤中，肝血管瘤是最常见的良性肿瘤[1]，多数无症状血管瘤患者可无需干预，原则上以随访观察为主。但对于有明显临床症状、生长迅速、肿瘤直径约5 cm或不能排除肝细胞肝癌的肝血管瘤患者，应及时进行治疗，而首选的治疗方法是手术治疗[2]。由于血管瘤瘤体较大，且充满血液，手术切除过程中往往有较多的出血量。如何控制术中的出血便成为腹腔镜肝血管瘤切除术中的关键问题，因此我科根据该理论及丰富的腹腔镜肝血管瘤切除的手术经验，于2016年9月—2020年9月开展了63例腹腔镜肝血管瘤切除术，拟研究Pringle法与Glisson鞘外离断法在腹腔镜肝血管瘤肝切除术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病历资料 回顾分析右江民族医学院附属医院肝胆外科2016年9月—2020年9月收治的63例行腹腔镜肝血管瘤切除术患者的临床资料，根据血流阻断方式的不同分为行Pringle阻断法的Pringle组(n=30)和行Glisson鞘外离断法的鞘外组(n=33)。其中女性34例，男性29例，年龄(55.82±10.21)岁。肿瘤分布于肝右叶37例，其中位于Ⅴ段6例，Ⅵ段11例，Ⅶ段10例，Ⅷ段6例，Ⅵ～Ⅶ段4例；肝左叶26例，其中位于Ⅰ段4例，Ⅱ～Ⅲ段8例，Ⅲ段6例，Ⅳ段8例。肿瘤平均直径(6.4±2.2) cm。纳入标准：①所有患者均行腹腔镜肝血管瘤切除术； ②吲哚氰绿15 min滞留率<14%；③Child-Pugh 肝功能分级均为A级；④既往无上腹部手术史；⑤术前经CT、MRI、腹部超声、肿瘤标记物等综合诊疗手段初诊为肝血管瘤患者，术后均经病理证实为肝血管瘤者，且一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：①凝血功能异常；②经腹腔镜手术治疗但术中采取其他血流阻断方式；③未经手术治疗或选择其他非手术治疗方式；④有严重基础疾病或重要脏器功能受损不能耐受手术治疗的患者。所有患者均签署了医学临床研究知情同意书及手术知情同意书，所有病历资料均经过右江民族医学院附属医院医学伦理学委员会审查。

1.2 手术方法 患者全身麻醉，取头高足低平卧位，Trocar采用四孔法，必要时采用五孔法，建立CO2气腹，压力维持在1.60～1.86 kPa。用超声刀游离肝周围韧带，充分暴露手术视野。当胆囊同时存在病变时，可先切除胆囊，否则可保留胆囊。……