面肌痉挛治疗的研究进展

周玉琼，俸军林

(1. 桂林医学院，广西 桂林 541001；2. 桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001)

面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)是指由面神经支配的一侧面部表情肌发生间歇性短暂或持续性强直或阵挛性收缩[1]。针对HFS病因，既往研究主要观点是神经血管压迫[2]。临床观察患者的面部表情肌抽搐是确诊HFS最重要的依据，而影像学检查在诊断、预后和疗效上可起到预测作用[3]。HFS的一线治疗方案公认是局部注射A型肉毒毒素(Botulinum toxin type-A，BoNTA)和微血管减压术(microvascular depression，MVD)。目前已有许多研究关注不同治疗方式带来的并发症，BoNTA可有暂时性不良反应，如上睑下垂、流泪、视物模糊、复视、面肌无力[1]；MVD最常见的不良反应为面神经麻痹和听力下降[4]。随着生活水平的提高，人们对功能性疾病的积极治疗要求更高，因此本文对HFS治疗的研究进展进行综述，旨在为临床医师提供实用建议。

1 病因及发病机制

迄今为止，HFS的病因未被完全阐明，发病机制也存在争议，可分为原发性及继发性，以原发性多见。

1.1 原发性HFS 通常是由于面神经根出脑干区受血管压迫导致。其发病机制主要有两个假说[5-6]：其一是认为血管压迫刺激面神经，诱使面神经核兴奋性增高并激活静止突触，引起面肌抽搐。Yamakami I等[7]通过实验发现对照组中的6只大鼠(植入电极，未接受慢性电刺激)均无异常肌电反应发生，而接受了慢性电刺激的实验组6只大鼠有1只出现异常肌电反应。其二是认为血管压迫损伤面神经，暴露的轴突相互接触，神经纤维之间发生跨突触传递引起不同程度的痉挛症状。……