上尿路尿路上皮癌的临床治疗进展

蔡孟会，刘峰，葛波

(桂林医学院第二附属医院泌尿外科，广西 桂林 541199)

0 引言

尿路上皮癌(Urothelial carcinoma，UC)是第四大恶性实性肿瘤，也是泌尿系统最常见的恶性肿瘤[1]。UC最常见于膀胱尿路上皮癌(urothelial carcinoma of the bladder，UCB)，而上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)只占5-10%，据统计，其每年发病率约1-2/10万[2]；在中国台湾地区，UTUC发病率要高于这一比例，其占该区域UC病例的20-25%[3]。在近几十年里，由于诊断技术不断改进，UTUC的发病率呈现上升趋势[4]。与其他人种相比，被诊断为UTUC的亚洲人的肿瘤分期及分级更高[5]。

UTUC发生于肾盂及输尿管，其中，原发于肾盂的肿瘤是输尿管的两倍[2]。60%的UTUC患者初诊时就已发生肌层浸润，这要远比UCB高(15-25%)[4]。肌层浸润性UTUC患者预后极差，T2/T3期患者5年生存率低于50%，而T4期＜10%[6]。与UCB相比，除了原位癌，UTUC患者预后更差[7]。由于UTUC与UCB存在一些相似之处且其发病率低，因而长期以来的UTUC治疗方案，是采用基于UCB收集的证据的临床决策。但近年来，研究表明这两种实体肿瘤在病因、分子及病理特征等方面存在差异，需要采取不同的治疗措施[8]。本文基于国内外学者对UTUC的临床研究进行综述，单独谈论其系统治疗(外科手术、化疗、放疗及免疫治疗)，为UTUC临床治疗提供参考。

1 上尿路尿路上皮癌的系统治疗

1.1 根治性肾输尿管切除术

目前，欧洲泌尿外科指南指出[9]，将UTUC依据相关风险因素分为高危和低危UTUC(如表1)。根治性肾输尿管切除术(radical nephroureterectomy，RNU)联合膀胱袖状切除术是高危UTUC的一线术式，如此可减少输尿管远端及其膀胱开口肿瘤复发风险，而且已有研究表明，在膀胱袖不完全切除的情况下，残余输尿管残端/输尿管周围道区肿瘤复发的风险为30-64%[10]。……