冠状动脉严重狭窄合并冠脉痉挛行PCI治疗1例

张晓江，马彦卓，候广道，汝磊生

(中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院，河北 石家庄 050002)

0 引言

随着生活水平的提高和社会节奏的加快，近年来我国心血管疾病发病率逐年增高，而急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是心血管疾病中最常见的病症之一。ACS是指冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成导致的心脏急性缺血综合征[1]，其中动脉粥样硬化和斑块破裂发挥了重要作用，但非动脉粥样硬化同时也是引起ACS的重要原因之一，包括5种：自发性冠状动脉夹层、冠状动脉栓塞、冠状动脉痉挛(Coronary Artery Spasm，CAS)、心肌桥和应激性心肌病(Takotsubo综合征)[2].CAS早在1845年就由Letham提出可导致心绞痛，在1959年由Prinzmetal首先观察到这一现象，称为变异性心绞痛。临床研究发现CAS不仅在变异性心绞痛，而且在静息性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和其他诸多临床现象的发生中同样发挥了重要作用[3]，并引起冠状动脉痉挛综合征(coronary artery spasm syndrome，CASS)。CASS在我国并非少见，但我国在该领域研究及临床资料少，缺乏临床实践指导[4]。本病例中，根据患者抽烟时因冠脉严重狭窄导致CAS诱发严重症状时及症状缓解后心电图相关记录，并行冠脉介入治疗，分析此类疾病的诊断及治疗，以此为CAS导致的ACS诊疗提供临床参考。

1 病例资料

患者男性，49岁，80 kg，主因发作性胸闷4天，加重1天于2018-04-04入院。入院前4天于活动时出现胸闷，为左胸部闷痛感，手掌大小，伴后背放射，休息后5分钟缓解，是否治疗。2018-04-04出现胸闷加重，性质及部位同前，伴出汗及后背放射，反复发作，我院门诊以冠心病收治。……