冠状动阿脉内心电图ST 段改变对不稳定型心绞痛临界病变 判断价值

李宇航，何 晋，王长录，刘君宇，尹子辉，彭建强

（湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院心血管内科，长沙 410005）

对于冠脉狭窄处于临界状态的不稳定心绞痛患者，其治疗策略仍存在争议［1］，目前，单纯依靠冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）来制订和实施介入治疗方案存在很多局限［2］，临床常用腔内影像学、分数血流储备等检测方法来辅助治疗决策。其中，血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）通过压力导丝评估冠状动脉狭窄的生理意义，作为评估冠状动脉狭窄的功能学指标，能够准确识别临界病变的心肌缺血风险，目前已作为指导支架植入决策的标准［3-4］。但压力导丝系统也有一定的局限性，其系统价格昂贵，将给患者带来2～3 倍的费用支出，在国内配备FFR 的导管室仍为少数［5］；此外，压力导丝操作要求一定的经验，且存在因为血管通过困难而无法检测的情况［6］。

冠脉内心电图（intracoronary electrocardiogram，ICECG）通过介入工作导丝和常规心电图机组成单极导联，放置部位直接贴于心脏表面，是一种良好的检测局部心肌缺血的手段［7］。研究表明，IC-ECG 心电图在分叉病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）期间检测局部缺血的准确性与FFR 具有良好的相关性［8］。

目前，IC-ECG 对于不稳定心绞痛患者临界狭窄病变是否存在指导意义尚无相关研究。我们的研究使用IC-ECG 评估不稳定性心绞痛的临界血管病变，并与FFR 对比，以观察IC-ECG 在指导PCI 术中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究人群 连续纳入2019 年1 月1 日～2019 年9 月1 日于我院诊断冠心病的患者827 例，其中178 例患者为不稳定心绞痛，冠脉造影定量分析（Quantitative Coronary Angiography，QCA）确定冠脉狭窄50～90%并符合入选标准患者57 例。……