替格瑞洛延长双抗治疗对ACS 患者PCI 术后出血风险-临床获益影响

陈水静，李建文，王 倩，李晓波，张 娅

（湖南师范大学附属湘东医院 心血管内科，醴陵 412200）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是临床常见的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛，急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST 段抬高型心肌梗死，病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块的形成与破裂［1］。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，是临床治疗ACS 的主要方法［2］。然而，PCI 术后的双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）一直是临床一大难题，疗程在12 个月以内的常规双抗疗法（阿司匹林+替格瑞洛）由于能有效减少血栓形成，同时控制出血风险，为目前ACS 患者PCI 术后的主要双联抗血小板疗法［3］。然而，即使1 年后停药依然会导致各种心血管事件的发生。近年来，有研究表明，在常规双抗疗程基础上延长治疗时程有助于降低行PCI 的ACS 术后患者的心血管事件，替格瑞洛剂量通常以传统的90mg 为主［4］。PEGASUS-TIMI 54 研究结果显示，将替格瑞洛的DAPT 时间延长至36 个月，能有效减少主要终点事件（心血管死亡、心梗、卒中）的发生率且不增加致命性出血率。90 mg 和60 mg 替格瑞洛在降低缺血事件方面的作用相似，但是60 mg 替格瑞洛引起的出血事件明显减少，所以60 mg 替格瑞洛用于心梗后患者的二级预防更具优势［5］。而替格瑞洛60mg 延长双抗治疗对ACS 患者PCI 术后的临床有效性和安全性却鲜有报道。基于此，本研究采用了替格瑞洛60mg 延长双抗疗法对行PCI 的ACS 术后患者进行治疗，来探讨其临床效果与风险，旨为ACS 患者PCI 术后的双联抗血小板治疗提供一种新的理论支持。……