多模式电生理监测在痉挛型脑瘫患者高选择性脊神经后根切断术中的应用

张文瑞，何百祥，廉海平，高 巍

(西安交通大学第一附属医院：1. 麻醉科；2. 神经外科，陕西西安 710061)

脑性瘫痪(cerebral palsy, CP)简称脑瘫，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。脑瘫的发病率为2.0‰～3.5‰[2]，其中痉挛型脑瘫约占60%[3]，主要表现为肌肉反射性收缩过强、全身肌肉常处于收缩状态、四肢肌张力增高等。痉挛型脑瘫手术治疗的关键是切断部分神经根以缓解痉挛[4]。在20世纪初期到中期，术中无电生理监测，术者根据经验选择相关神经根全部或部分切断，患者出现肢体感觉损伤或解痉不全等不良预后[5]。1978年开始使用电刺激作用于神经根，可缓解痉挛症状，保留肢体感觉，但缺乏精确性和敏感性，术后出现解禁不全和(或)大小便功能障碍[6]。

随着神经电生理监测技术应用于脊髓脊柱手术中、肌电图(electromyography, EMG)监测应用于术中脊神经后根切断比例的选择后，手术疗效在全面调整患者肌张力接近正常状态方面得到明显改善，但EMG受麻醉药的影响较为明显[7-8]，且无法避免脊髓受损的可能。体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP)主要反映脊髓感觉传导通路的完整性[9]，脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测可以客观准确地反映麻醉深度，精准把控麻醉药物使用，降低术中不良反应的发生率[10-11]。高选择性脊神经后跟切断术(selective posterior rhizotomy, SPR)是一种通过电生理监测对脊髓神经根的选择处理，使切断感觉神经的范围和比例更为科学客观，缓解痉挛、矫正畸形的长期疗效令人满意的手术方式[12-13]。……