修正休克指数和支架覆盖表面积对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉介入术中无复流的影响

夏 妍， 卢淡泊， 陈章炜， 陈 傲， 王尹曼， 钱菊英， 葛均波

复旦大学附属中山医院心内科，上海市心血管病研究所，国家放射与治疗临床医学研究中心，上海 200032

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者最有效的治疗方法[1]。但部分患者术中出现无复流现象(no-reflow phenomenon，NRP)，抵消了PCI的获益，甚至危及生命[2-3]。既往研究[4-7]发现，炎症、凝血及血栓、某些病变及不当手术操作等是NRP的危险因素。但目前能早期有效识别NRP并指导临床实践的理想指标不多。

休克指数(shock index，SI)为心率(heart rate, HR)和收缩压(systolic blood pressure，SBP)的比值。SI评价急性STEMI等危重患者病情程度的效果优于单独使用HR或血压。修正休克指数(modified SI，MSI)是HR和平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)的比值，比SI能更全面和准确地反映疾病危险状况[8-10]。近期研究[11-14]发现，高SI的急性STEMI患者在PCI中易发生NRP。而MSI能否比SI更有效预测NRP值得深入研究。

支架覆盖表面积(stent coverage surface area，SCSA)是衡量支架特性的一项物理参数。临床[15-19]发现，无论植入长支架或大尺寸支架都不同程度地增加NRP的发生。为支架长度、直径与圆周率三者乘积的SCSA可能与NRP关系更密切，但目前缺乏研究。

因此，本研究通过分析急性STEMI患者急诊PCI术中NRP的临床特征，探讨MSI和SCSA对PCI术中NRP及患者短期预后的影响，以期提高临床对NRP的预测能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年6月复旦大学附属中山医院心内科用PCI术治疗的初发急性STEMI患者231例，年龄41～85岁，平均(64.57±11.09)岁，其中男性192例，占83.1%。根据PCI术过程中梗死相关动脉(infarct related artery, IRA)的心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)分级，将患者分为NRP组(TIMI 0～2级，n=48)和正常血流组(TIMI 3级，n=183)。收集患者年龄、既往病史、Killip分级、症状发生至就诊时间等临床资料。……