尿液可溶性CD163对IgA肾病新月体形成的预测价值

龚劭敏， 金 是， 石一沁， 沈子妍， 刘 红， 丁小强

复旦大学附属中山医院肾内科，上海肾病与透析研究所，上海市肾脏病与血液净化重点实验室，上海 200032

IgA肾病是我国慢性肾小球肾炎中最常见的病理类型，临床表现和病理表现具有异质性。IgA肾病临床表现和病理表现多变，小球病变可表现为系膜增生、球性硬化、新月体形成；小管间质病变可表现为纤维化、小管萎缩。但蛋白尿、肾功能等临床指标均不能完全反映IgA肾病病理改变，肾穿刺活检仍为其诊断金标准。目前，临床广泛使用牛津病理分型结合临床表现对IgA肾病患者预后进行初步预测。但对于无法活检或不愿接受肾活检的患者，就需要探索能够预测病理改变和预后的指标，尤其是预测活动性病变的无创生物标志物。

CD163是M2巨噬细胞的标志物，在炎症刺激下，通过金属蛋白酶作用，从膜上释放并扩散到炎症组织或以可溶性形式(soluble CD163，sCD163)进入循环系统。sCD163可作为炎症状态下巨噬细胞激活的标志物之一[1]。一项针对活动性狼疮肾炎患者的研究[2]发现，尿液sCD163水平和肾小球内炎症病变程度相关，提示sCD163可以作为肾小球内炎症活动的标志物。

新月体形成是肾脏最严重的炎症活动表现。在肾脏新月体形成过程中，进入肾小球后活化的巨噬细胞通过释放组织因子并上调黏附因子表达，募集更多巨噬细胞，促进肾小球内新月体形成[3]；同时，活化的巨噬细胞可以释放转化生长因子β(transforming growth factor-β, TGF-β)刺激Ⅰ型胶原表达[4]，在细胞性新月体向纤维细胞性和纤维性新月体转化过程中发挥重要作用。……