容量法参数在实时三维超声心动图诊断三尖瓣反流中的效力比较

刘 宇， 陈蓓绮， 潘翠珍， 董丽莉， 舒先红

复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科，上海 200032

随着二尖瓣、主动脉瓣经皮介入治疗的广泛开展，未经干预的三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)对预后的不良影响逐渐凸显[1-2]，因此三尖瓣经皮介入治疗的研究逐渐被开展[3]。介入治疗的早期经验表明，内科药物治疗无效的重度TR患者群体的反流程度很重，介入治疗后虽然反流减少[4]，但依据现有指南[5]仍评估为重度。因此，TR传统分级方式已不能满足介入术中即刻疗效的评估，而目前应用超声心动图定量评估TR的经验仍然匮乏[6]。而且，由于三尖瓣反流口形态不规则[7]及血流速度慢[8]，缩流颈宽度(vena contracta width，VCW)和近端等速表面积(proximal isovelocity surface area，PISA)测定受到限制。

依据容量法理论[5]，三尖瓣反流量(regurgitant volume，RVol)为右心室每搏量(right ventricular stroke volume，SVRV)或三尖瓣前向搏出量与右室流出道前向搏出量(right ventricular outflow tract stroke volume，SVRVOT)的差值，依据该差值可计算有效反流口面积(effective regurgitant orifice area，EROA)和反流分数(regurgitant fraction，RF)。容量法在二尖瓣及主动脉瓣反流中曾被广泛应用[9-11]，该法测定的EROA因不受压力和容量负荷影响，且与血流动力学后果有良好相关性，而被推荐为瓣膜病评估的核心指标[5]。但由于传统二维超声心动图(two-dimensional echocardiography，2DE)难以测量SVRV，而三尖瓣前向搏出量的测量也受到低速血流和瓣环形态测量的限制而易产生误差[12]。因此既往鲜用容量法定量测定TR，而多使用PISA法。

实时三维超声心动图(three-dimensional echocardiography，3DE)的出现，为测量SVRV提供了条件。因其测量的SVRV与心脏磁共振指标有良好的相关性[13]，且系统误差可被忽略[14]，被指南推荐用于右心室的容积定量测定[15]。……