难治性局灶性癫痫的多学科团队模式诊疗策略

蔡 旸， 罗荣奎， 胡 凡， 林 江， 石洪成， 纪 元， 丁 晶， 汪 昕*

1.复旦大学附属中山医院神经内科，上海 200032 2.复旦大学附属中山医院病理科，上海 200032 3.复旦大学附属中山医院神经外科，上海 200032 4.复旦大学附属中山医院放射诊断科，上海 200032 5.复旦大学附属中山医院核医学科，上海 200032

1 一般资料

患者女性，22岁，出生4个月起病，发作典型表现为发作性意识丧失伴眼神呆滞，持续数秒后，身体向各方向不自主扭转，伴喉部不自主发声，持续1 min后上述异常行为终止，5～10 min后知觉逐渐恢复正常。当地医院考虑为症状型癫痫，予卡马西平口服。患者服药情况下初始无发作。12岁起，患者再次发作，加大卡马西平剂量后发作频率依然波动于5～10次/年。自19岁起，患者发作频率增加，且在多次调整抗癫痫药物及多药联用方案治疗情况下依然控制欠佳，发作频率至少为3次/月，情绪激动或劳累时可至10余次/d。患者既往史无特殊，否认热性惊厥史，否认出生异常，生长发育无异常。

患者于2019年就诊于我院，行初步评估。入院时患者口服卡马西平(0.2 g，每日3次)联合拉莫三嗪(100 mg，每日2次)及氯硝西泮(0.5 mg，每晚1次)，发作频率为3～4次/月。入院后完善认知评估，示简易精神状态量表(MMSE)为27分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)为27分，情绪评估示患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)为9分(轻度焦虑)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)为8分(轻度抑郁)。发作间期头皮脑电图示患者存在双侧颞区不同步痫样放电，偶可累及全导联。常规头颅磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)，如T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWAN均未见明显异常。

2 MDT诊疗流程

2.1 第1次多学科组……