创伤后应激障碍临床诊断与心理干预的研究进展

黄瑞雯， 吴诗瑜

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院科教科，上海 200020

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)是一类暴露于严重创伤事件后出现的慢性损伤性精神障碍，临床表现为创伤记忆侵入、创伤相关刺激躲避、认知消极改变、唤醒增强和行为过激等，且常继发抑郁、焦虑情绪。在19世纪爆发的世界性战争及地区军事行动期间，PTSD首次引起公众关注，并成为精神医学的研究热点。而当今社会，随着突发公共卫生事件、各类重大事故、自然和人为灾害等创伤事件的发生率升高，PTSD已成为备受关注的临床现象。据统计，在美国普通民众中，约8%男性和20%女性有PTSD症状，需由家庭医生定期诊断和治疗[1]；若治疗不及时，将导致大量因PTSD引起的药物滥用和自杀事件[2]，给个人和家庭带来沉重的心理、生理和经济负担。特殊职业人群PTSD发病率更高，外科医生的PTSD发生率为普通人群的3倍[3-4]，急救医务人员的PTSD发生率为24%[5]，这一比例甚至高于消防员的18%[6]和警察的7%～19%[7]。

PTSD已成为重大的医学和社会问题，本文将围绕美国精神医学学会(American Psychiatric Association, APA)发布的第5版《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)[8]与世界卫生组织发布的第11版《国际疾病分类》(ICD-11)[9]对PTSD的临床诊断标准，以及延长暴露(prolonged exposure, PE)、认知加工疗法(cognitive processing therapy，CPT)、认知行为疗法(cognitive behavior therapy, CBT)和眼动脱敏和再加工(eye movement desensitization and reprocessing，EMDR)等一线心理干预疗法临床治疗PTSD的最新研究进展进行综述，以期为未来国内PTSD的防治工作提供参考与指导。

1 PTSD的临床诊断

PTSD的临床诊断标准经历了不同版本更新与多次修正，目前被广泛接受的是APA的DSM-5与世界卫生组织ICD-11。……