人工肝治疗过程中同步检测动脉端管路血与外周静脉血中凝血指标的临床意义

耿华 钟蕊 徐曼曼 李爽 周莉 陈煜

人工肝支持系统已经成为治疗重症肝病和肝衰竭的重要手段[1]。其中双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system, DPMAS)是目前应用较为广泛的一种人工肝治疗模式。研究表明，DPMAS治疗可以有效改善早期慢加急性肝衰竭临床指标，联合血浆置换(plasma exchange, PE)治疗可以改善慢加急性肝衰竭患者预后，并且可以快速降低高胆红素血症患者体内的胆红素、胆汁酸水平，减少持续高胆红素血症带来的器官损伤风险[2-7]。肝素是体外循环治疗中最常用的抗凝剂，在人工肝治疗中应用也较为普遍，但因肝素的药理学特性在体内的量效反应个体差异大，目前尚无肝素剂量准确的个体化给药方案，尤其是对于本身存在凝血功能异常的肝病患者[8-10]。因此，在探索人工肝治疗的肝素给药方案过程中，往往需要动态监测患者凝血指标的变化，但重复外周静脉抽血不仅给肝病患者带来皮下淤血甚至出血的风险，也增加了医务人员的负担。本研究采取同步检测外周静脉血与动脉端管路血的凝血指标，探索能否以动脉管路血凝血指标替代外周肢体静脉血指标。

资料与方法

一、研究对象

选取2018年3月至2018年8月于首都医科大学附属北京佑安医院行DPMAS治疗的患者15例，其中10例为慢加急性肝衰竭患者，5例为高胆红素血症患者，男性13例，女2例，年龄为(48.2±13.9)岁。入选标准是需要且同意行DPMAS治疗的肝病患者；排除标准：①存在活动性出血或弥漫性血管内凝血者；②对治疗过程中所用血制品或药品严重过敏者；……