宫腔粘连分离术后辅助不同方案的治疗效果及术后妊娠

杨 娟 徐伏兰 王 军

湖北省孝感市中心医院(432000)

宫腔粘连分离术(TCRA)是目前治疗子宫粘连(IUA)的主要术式，能有效改善宫腔异常解剖结构，促进宫内膜自我修复，进而改善患者临床症状[1]。但临床中，单纯的TCRA术后宫腔再粘连率较高，术后一般联合辅助治疗以维持手术治疗效果[2]。临床常见的辅助治疗包括宫内注入透明质酸、放置宫内节育器(IUD)、术后口服雌孕激素等，但关于各种辅助治疗疗效对比研究较少。为对比不同辅助治疗效果本文进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准：存在宫腔操作史，包括人工流产、药物流产后清宫、引产术、足月妊娠胎盘残留清宫术等；行宫腔镜检查确诊为IUA；行TCRA；排卵及内分泌正常；术后能定期复诊。排除标准：排除合并生殖系统恶性肿瘤；合并生殖系统畸形；合并内分泌疾病；受试药物过敏；失访者。本院2017年1月—2018年1月收治的IUA患者为研究对象，满足上述纳入及排除标准，以相关标准[3]评估宫腔粘连程度。采用随机数字表法分组。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

均于月经干净后3～7d行TCRA治疗。①联合组：术后在患者宫腔内留置Foley导尿管，向Foley导尿球囊内注入3ml生理盐水，通过导尿管向宫腔注入2ml透明质酸(西安浩源生物有限公司)，术后第4d拔除宫腔内Foley；根据患者宫腔大小放置不同型号T型IUD,指导患者口服雌孕激素,戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司)4mg/d，连续服用56d，最后6d加用黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司)，1次/d，200mg/次，术后15d及每次月经后行宫腔镜检查，同时分离疏松粘连，若出现中重度粘连，立即取器，同时再次行TCRA治疗，其余患者均于术后3个月复查宫腔镜并取IUD。……