精神疾病患者保护性约束使用的现况调查

彭建燕，吴冬梅，杨海军，何昌九

（成都市第四人民医院，四川 成都 610036）

保护性约束，又称身体约束，主要目的是保障患者安全，在重症监护室、精神科、神经科等科室较为常见［1-3］。精神疾病患者由于其疾病特殊性，为避免其对自身、他人或公共安全造成危害，其保护性约束的使用更为常见［4-5］。多项研究表明，保护性约束使用不当会给患者的身心健康造成不良后果，严重者甚至会造成患者死亡［6-10］。国家卫生计生委医院管理研究所发布的 2016 版《护理敏感质量指标实用手册》中［11］将保护性约束使用率纳入护理敏感质量评价指标。因此，降低患者保护性约束使用率、 提高约束质量是各级各类医疗机构关注的重点和难点。本研究对2017—2019 年每年的1—6 月在我院进行治疗的精神疾病患者保护性约束使用情况进行回顾性分析，旨在了解精神疾病患者保护性约束使用现状, 为提高精神科医疗护理服务质量，减少保护性约束使用率提供借鉴参考。

1 对象与方法

1.1 对象采用整群抽样法，收集2017—2019 年每年的1—6 月在成都市第四人民医院精神科、物质依赖科及慢性精神科住院的精神疾病患者的资料。在此期间，住院患者共计8 035 例，使用过保护性约束的患者2 575 例，保护性约束使用率为32.05%。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法资料收集内容主要包括患者年龄、性别、疾病类型以及保护性约束的使用原因和约束时长。在医院护理部的组织下，由3 个病区的护士长通过医院护理信息系统查阅患者病例资料，收集相关数据。

1.2.2 统计学方法采用EpiData 3.02 软件进行数据录入。计数资料采用频数、构成比描述。

2 结果

2.1 精神疾病患者保护性约束使用情况纳入分析的8 035 例精神疾病患者中，使用保护性约束者2 575例，保护性约束使用率为32.05%。其中，2017 年1—6月共收治患者2 576 例，使用保护性约束的患者858例，保护性约束使用率为33.31%；2018 年1—6 月共收治患者2 719 例，使用保护性约束的患者822 例，保护性约束使用率为 30.23%；2019 年 1—6 月共收治患者 2 740 例，使用保护性约束的患者895 例，保护性约束使用率为32.66%。

2.2 不同特征精神疾病患者保护性约束使用情况使用保护性约束的2 575 例精神疾病患者中，男性1 388 例、女性 1 187 例，年龄段以 18～40 岁和 41～65 岁居多，疾病类型以精神分裂症和双相情感障碍为主。不同特征精神疾病患者保护性约束使用情况，见表1。使用保护性约束的原因主要为危害他人安全、 伤害自身和扰乱医疗秩序，其百分比分别为57.09%、17.28%和32.39%。

表1 不同特征精神疾病患者保护性约束使用情况

2.3 精神疾病患者保护性约束使用时长情况使用保护性约束的2 575 例精神疾病患者，保护性约束使用时长为 0～4 h 的患者 914 例 （35.50%），＞4 h 且≤8 h的患者 631 例 （24.50%），＞8 h 且≤12 h 的患者 492 例（19.11%），＞12 h 的患者 538 例（20.89%）。不同年份患者保护性约束使用时长分布情况，见表2。

3 讨论

3.1 精神疾病患者保护性约束使用率较高本研究结果显示，纳入分析的8 035 例精神疾病患者中，有2 575 例患者使用过保护性约束，保护性约束使用率为32.05%，处于较高水平，与徐江玲等［12］的研究结果基本一致。其中，2017 年 1—6 月使用率为 33.31%，2018 年1—6 月使用率为 30.23%，2019 年 1—6 月使用率为32.66%，整体使用情况较为稳定。近年来，经过各级政府部门以及精神卫生领域专家的共同努力，精神卫生学科得到了较大的发展，精神疾病患者能够得到有效的治疗和护理［13］。但随着精神疾病患者住院人数的增加，医院医护人员处于相对不足状态，为保障患者和医护人员安全，精神疾病患者保护性约束使用率一直处于较高水平。

3.2 不同特征的精神疾病患者保护性约束使用率有所不同表1 显示，纳入分析的2 575 例使用过保护性约束的精神疾病患者中，男性患者人数多于女性；各个年龄段的患者均有使用过保护性约束, 其中以18～40 岁的患者人数最多，其次为41～65 岁的患者。分析其原因，可能与男性、中青年患者出现保护性约束使用指针风险高，医护人员担心男性患者，特别是男性青壮年患者出现一些伤害自身和他人等行为后难以被控制，于是倾向采取保护性约束以维护患者及病区安全有关。表1 还显示,使用保护性约束的患者以精神分裂症最多，其次为双相情感障碍。分析其原因，精神分裂症患者病理性行为中有攻击行为，危害重且难以预料；双相情感障碍患者在躁狂或抑郁心境的影响下可能出现易冲动、伤人、毁物、自伤或自杀等行为，在其他措施无效时,需要实施保护性约束来保证患者自身及他人安全［12,14］。

3.3 精神疾病患者保护性约束的使用情况分析本研究结果显示，纳入分析2 575 例患者使用保护性约束的主要原因有危害他人安全 （57.08%）、 伤害自身（17.28%）、扰乱医疗秩序（32.38%），其中以危害他人安全最为常见。分析其原因，可能与精神疾病患者在精神因素或精神症状的影响下, 会出现伤害自身及他人的行为,其中以攻击他人的行为最常见有关［15］。表2 显示，精神疾病患者保护性约束使用时长以0～4 h 最多，占比33.45%～37.88%，追溯其使用原因，主要为治疗需要。表2 还显示，患者保护性约束使用时长＞12 h 的患者人数相对较少，但仍占据17.21%～24.13%，进一步追溯其使用时间段分布情况发现，使用时间＞12 h 的时间段多集中在夜间,这可能与夜间医护人员数量较少，为保障夜间安全, 会给部分患者实施预防性保护性约束有关。

3.4 规范及降低保护性约束使用率任重而道远保护性约束作为一种特殊的护理方式在精神科使用较为普遍，这对保障患者人身安全起着重要作用。但保护性约束使用不当会给患者心理带来极大痛苦，且容易衍生出各种不良事件，如约束肢体血液循环不良、肢体神经损害，激起患者愤怒、攻击、忧郁等情绪和行为倾向，且容易引发医疗纠纷。因此，在将精神疾病患者对自身和他人的危险降到最低的同时, 如何规范使用保护性约束需要医护人员引起重视［16］。有研究指出，减少保护性约束使用率需要做好病区的安全组织保障，并组织工作人员进行保护性约束的相关培训［17］。本研究结果提示，增加精神科人力资源特别是夜间人力资源配置，提高医护人员自身业务能力，充分考虑患者的性别、年龄、疾病种类合理选用保护性约束是降低精神疾病患者保护性约束使用率的有效途径。

表2 不同年份精神疾病患者保护性约束使用时长分布情况 ［n(%)］

4 小结

本研究结果显示, 精神疾病患者保护性约束使用率较高，以男性、青壮年患者居多，疾病类型以精神分裂症和双相情感障碍者较为多见，危害他人安全、伤害自身和扰乱医疗秩序是精神疾病患者使用保护性约束的主要原因，患者保护性约束使用时长大多控制在0～4 h。但本研究仅调查了一家医院，样本代表性欠佳。今后建议开展多中心研究，以进一步了解精神疾病患者保护性约束的使用情况，以为医疗护理管理者制订保护性约束使用管理规范提供借鉴参考。