脑静脉血栓形成合并颅内出血的特征分析

顾双双，李 瑾，高凤娟，范国峰，王 军

0 引 言

脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis，CVT)是一种少见并危及生命的脑血管疾病，约占所有卒中的1%；但其病死率高达10%[1-2]。文献报道，20%～30%的CVT患者合并颅内出血(intracranial hemorrhage，ICH)，包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，并已成为CVT患者潜在不良预后因素和死亡的主要原因[3-4]。与自发性ICH管理截然不同，早期积极的抗凝治疗可改善CVT合并ICH患者的神经系统预后。因此临床早期诊断与识别此类患者尤其关键。本研究回顾性分析48例以ICH为首发表现，但最终确诊为CVT患者的临床及影像学资料，以期为提高临床早期识别与诊治水平提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象回顾性分析2015年1月至2020年6月我院首诊并最终确诊为CVT合并ICH的患者临床及影像学资料。纳入标准：①患者初诊时有神经系统相关症状，包括头痛、呕吐等颅内高压症状和(或)癫痫发作和(或)其他神经功能缺损症状体征；②首次就诊时行非增强头颅CT检查，且显示ICH，表现为脑实质出血和(或)SAH；③经磁共振静脉造影(magnetic resonance venogram，MRV)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)检查确诊 CVT。排除标准：①经增强CTA或DSA证实合并有颅内动脉瘤或脑动静脉畸形、颅内肿瘤、凝血功能障碍等其他因素导致出血的患者；②临床资料或影像学资料不足或随访失败的患者。

1.2研究方法收集纳入研究的CVT合并ICH患者人口统计学数据，起病形式(症状发作和就诊之间<48 h为急性，48 h～30 d为亚急性)，首发神经系统症状和体征、实验室检查及危险因素、影像学资料、治疗过程及预后评价(出院90 d改良Rankin 量表评分)数据。所有患者均行非增强头颅CT检查、增强CTA检查和平扫+对比剂增强MRV检查；10例行DSA检查。所有患者影像学资料并经由一名专科临床医师及一名影像科医师阅片分析。

2 结 果

2.1临床基本特征本研究最终纳入48例患者，其中女30例(62.5%)、男18例(37.5%)，年龄 14～68岁，平均(33.9±12.3)岁。42例存在不同的病因或危险因素包括产褥期14例, 口服避孕药6例，妊娠状态4例，中枢神经系统感染6例，乳突炎2例，败血症2例，蛋白C和蛋白S缺乏4例，甲状腺功能减退2例，抗心磷脂综合征2例。……