肱骨近端骨折合并肩袖损伤患者的特点分析

戴海峰，徐 丛，李 冀

0 引 言

肱骨近端骨折在临床上常见，骨科医师对肱骨近端骨折肢体功能恢复情况的评价以及并发症的出现，通常仅是关注骨折复位是否良好、肱骨头是否发生坏死、螺钉位置是否合适以及接骨板是否发生断裂等，缺少对骨折周围软组织的评估，尤其是肩袖组织的完整性。只有部分学者关注骨折与周围肌腱和韧带之间的关系。Bahrs等[1]对肱骨近端骨折患者通过非手术治疗、微创手术治疗以及切开手术治疗进行研究，术中均未探查肩袖，也未对其进行修复，发现肩袖完全撕裂的患者有52例(17%)，从而影响了疗效。近年来，随着肩关节镜技术的发展，单纯的肱骨大结节骨折微创手术技术显著提高。冈上肌、冈下肌和小圆肌肌腱附着在大结节上，肱骨大结节骨折后肌腱止点受到损伤，严重影响肩关节功能，尤其是肩关节外展。移位的大结节使肩峰下间隙变窄，导致肩关节外展时出现撞击，从而影响了肩关节功能和活动范围。在肱骨近端骨折中，单纯大结节骨折发生率约为14%～21%；肱骨大结节骨折常常合并肩关节脱位或肱骨近端复杂骨折，其中10%～30%的肩关节脱位患者可能合并大结节骨折[2]。

由于肱骨近端骨折时肩袖撕裂没有特异性的临床表现，在X线、CT及重建片上也无法显示，并且绝大多数的临床医师在处理肱骨近端骨折时，并非常规检查肩袖组织，故肱骨近端骨折患者中是否存在肩袖损伤易被忽视。如果可以在术前或者术中及时发现肩袖撕裂的情况并给予对症处置，将会对骨折的治疗、预后以及肩功能的恢复提供有价值的帮助。……