青年卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗后临床预后不良的危险因素

吕在刚，王露苓，高宗恩，唐天萍

青年卒中是指发生在18～45岁人群的急性缺血性脑血管病,占所有缺血性脑卒中患者的10%～14%[1]。传统的血管危险因素在青年卒中患者中也很常见，最常见的危险因素是血脂异常、吸烟、高血压和卵圆孔未闭[1]。急性缺血性卒中治疗的关键是及早打开闭塞血管，改善组织的灌注，抢救缺血半暗带。给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉注射溶栓治疗是安全有效的治疗方案[2]。即使如此，张佩兰研究团队[3]发现，青年卒中rt-PA静脉溶栓90 d临床预后不良率为16.3%，90 d死亡率为1.5%。青年人群患病会严重影响其生活质量，也会让家庭和整个社会背负沉重的负担，因此降低青年卒中患者的致残率、死亡率尤为重要。本文讨论青年卒中rt-PA静脉溶栓治疗后临床预后不良的危险因素，旨在为青年卒中的预防及治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性、连续性纳入胜利油田中心医院神经内科2018年1月至2019年12月收治的首次发生急性脑梗死，接受rt-PA静脉溶栓的青年卒中患者114例，其中男75例，女39例；年龄18～45岁，平均年龄(41.6±4.5)岁。所有卒中后溶栓的患者在溶栓后72 h内常规进行头颈CTA评估，溶栓后NIHSS评分仍≥8分的患者在溶栓后即刻进行头颈CTA+CTP评估，如果存在大血管闭塞且明显存在缺血半暗带的患者经家属同意后给予桥接取栓治疗。其中，存在大血管闭塞的青年卒中患者共有19例，其中10例溶栓后效果不佳且桥接取栓后90 d仍预后不良(90 d mRS评分3～6分，非手术并发症导致)的患者将其纳入预后不良组；……