双侧精索静脉曲张手术治疗方式选择的探讨*

张立元 张小康 剡 锐 常鹏程 景锁世 杨 捷

1.兰 州大学第一医院泌尿二科（甘肃兰州 730000）；2. 兰州大学第一医院东岗院区泌尿男科（甘肃兰州 730000）

精索静脉曲张是青年男性不育的常见临床病因，其中以左侧最为好发，双侧也较为常见[1]。 腹腔镜和显微镜下精索静脉结扎术是目前最常用的术式， 能够清晰辨认精索动静脉，保留精索内动脉，减少术后睾丸萎缩的并发症[2]。 显微镜下精索静脉结扎术的术后并发症及复发率最低， 目前已成为众多医院治疗精索静脉曲张的标准手术方式。 对于双侧精索静脉曲张的手术治疗，因腹腔镜较显微镜手术时间明显短，且术后并发症及复发率也并不高，因此，部分临床医师仍坚持对双侧精索静脉曲张行腹腔镜下精索静脉选择性结扎术[3]。 本研究通过比较我院腹腔镜与显微镜下双侧精索静脉结扎手术治疗前后的患者精液质量改善情况及并发症发生率、复发率、配偶怀孕率，总结其优缺点及探讨双侧精索静脉曲张的最佳手术方式。

资料与方法

一、临床资料

临床资料为我院2012 年12 月至2018 年12 月收治的342 例双侧精索静脉曲张合并不育或精液质量异常患者的病历资料。 精索静脉曲张诊断参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的标准[4]。 患者自愿选择术式， 根据手术方式分为腹腔镜精索静脉高位选择性结扎术（经腹腔入路） 组和显微镜精索静脉低位结扎术（外环口下入路）组，腹腔镜组252 例，年龄20～41 岁，平均年龄（29.0±8.8）岁，依据体格检查及彩超检查结果，较严重一侧的精索静脉曲张程度：Ⅱ度141 例、Ⅲ度111 例。……